Новости

Информация о материале

Автор: Независимая газета

Опубликовано: 24 июля 2011

В ближайшую пятницу, 8 июля, Госдума рассмотрит во втором чтении проект закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Накануне этого заседания заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова ответила на вопросы обозревателя «НГ» Ады Горбачевой.

– Вероника Игоревна, основой законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» объявлены права пациента. Каким образом они будут реализоваться? В частности, право на выбор врача, например, в случае, если пациент живет в одном конце мегаполиса (или в соседней области), а врач работает в другом? Должен ли врач ездить туда на вызов?

– Законопроектом закрепляется «управляемый» выбор врача и медицинской организации, то есть выбор, который не снижает требуемого качества медицинской помощи, включая и своевременность ее оказания. Ясно, что наибольшая свобода выбора возможна на уровне первичной медико-санитарной помощи, направленной на профилактику и лечение наиболее распространенных заболеваний, максимально близко к месту жительства или к месту работы гражданина.

Наша страна отличается от европейских стран или Японии, не те расстояния, и много других особенностей. Территориальный принцип оказания первичной помощи необходим, он позволяет приблизить помощь к человеку и при необходимости оказывать ее дома. Если выбранное учреждение находится более чем в 40 минутах пути от места жительства пациента, он должен согласиться, что помощь на дому этим учреждением ему оказываться не будет. Важно отметить, что при заболевании, требующем неотложной помощи, ее обязана предоставить любая находящаяся рядом поликлиника. Таким образом, территориальный принцип в организации медицинской помощи может не совпадать с территориально-административным делением.

Когда требуется экстренная специализированная помощь (при инфаркте миокарда, инсульте, сложной комбинированной травме и других состояниях), больного должны везти не в тот стационар, который находится рядом с домом, а туда, где есть специальное оборудование и оснащение, особый технологический подход. Для этого создаются межмуниципальные отделения или центры. Эта система была апробирована в 2008 году в рамках сосудистой программы и уже внедрена в 38 регионах. В результате госпитальная летальность при острой сосудистой патологии снизилась в несколько раз – в ряде регионов с 70–90 до 15–16 %. К 2013 году второй, межмуниципальный, уровень системы оказания медицинской помощи должен быть выстроен во всей стране.

Что касается плановой специализированной помощи, она может быть разной степени сложности. Есть уникальные методики, которые используются лишь в нескольких федеральных центрах; есть достаточно сложные, но которые выполняются в областных, краевых больницах; есть такие, которые широко внедрены в практику всех профильных отделений. Свобода выбора ограничивается кругом учреждений, оказывающих необходимое вмешательство.

– Человек страдает хронической болезнью, нефрологической, например, или пульмонологической, живет в другой области и хочет лечиться в московской больнице. Как это сделать?

– Сначала рекомендуется выбрать любую из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по необходимому профилю и участвующих в реализации программы государственных гарантий, в том регионе, где человек проживает или работает. В случае если необходимая помощь не может быть оказана в своем регионе в силу каких-то причин, человек должен быть направлен в специализированное медицинское учреждение другого региона, обладающее необходимыми возможностями. Это может быть и московское учреждение.

– Но московские больницы переполнены. Да и в поликлиниках к специалистам приходится записываться за месяц.

– Это сейчас. Как только заработает новый закон, ситуация изменится. Внедрение информатизации в здравоохранение сделает систему записи во все учреждения абсолютно прозрачной. Можно будет записаться по Интернету или по телефону, после чего получить номер и следить за движением своей очереди. Если окажется, что ждать лечения придется долго, необходимо сделать выбор: обратиться в другое медицинское учреждение, где очередь меньше, или дать письменное согласие на длительное ожидание лечения в этой клинике.

– Допустим, пациент решил лечиться в Институте неврологии. Сколько ему придется ждать – полтора года?

– Здесь ситуация совсем другая. Институт неврологии – это одно из федеральных учреждений, основное назначение которых – работать по государственному заданию, оказывая эксклюзивную высокотехнологичную медицинскую помощь. Если есть показания именно к такой помощи, больной ее получит и полтора года ждать не придется.

– Значит, квоты останутся?

– В 2015 году высокотехнологичная помощь в нынешнем понятии должна войти полностью в систему обязательного медицинского страхования как один из видов специализированной медицинской помощи, каким она и является. В условиях недофинансирования здравоохранения дорогостоящая помощь была выделена из специализированной помощи и защищена прямым федеральным финансированием. Формирование специального государственного задания позволило гарантировать гражданам оказание высокотехнологичных видов помощи и установить некую очередность для нуждающихся в ней. Благодаря этому сейчас потребность населения в дорогостоящей медицинской помощи покрывается более чем на 80% (в 2006 году – только на 20%).

– Включено ли в квоту на лечение в федеральном центре также и обследование (компьютерная, магнитно-резонансная томография, например) или больной должен сам оплатить это и где он будет находиться во время обследования – в клинике или где сумеет устроиться?

– Направление на высокотехнологичное лечение выдается после того, как поставлен диагноз и с помощью дополнительных методов обследования определено, что больной нуждается в высокотехнологичной помощи. То есть он уже обследован. В клинике, куда он поступил, проводятся обследования не для подтверждения диагноза, а для уточнения тактики лечения. Если в центре, куда направлен больной, требуют, чтобы он оплатил обследование, это нарушение даже не положений нового закона, а нынешней нормативной базы.

– С 2007 года Минздравсоцразвития не утвердило ни одного стандарта лечения. Разработанные медико-экономические стандарты носят рекомендательный характер...

– В последние два года создано новое поколение стандартов медицинской помощи, которые составляли 7 тысяч ведущих специалистов-экспертов из всех 83 регионов. С одной стороны, стандарты определяют планку качества медицинской помощи, с другой – являются государственным чеком на оплату всего, что в них вошло. Те стандарты, которые составлялись в начале 2000-х годов, носили рекомендательный характер, не имели единой структуры и уже содержательно устарели.

В 2009 году, на основе медицинской статистики, мы составили перечень всех болезней, которые обусловливают более 90% заболеваемости российского населения. Из 33 тысяч известных нозологических форм это лишь около 400 заболеваний; 10% заболеваемости обусловлены редкими формами. Коллективный опыт и знания наших экспертов позволили отобрать в стандарты из клинических протоколов и медицинских международных и отечественных рекомендаций самые необходимые компоненты, которые требуются при разных формах конкретного заболевания. Всего по новому принципу разработано 1700 моделей стандартов. Это позволяет просчитать полную стоимость медицинской помощи населению.

Такой подсчет был закончен в начале 2010 года – впервые с советских времен. Был сделан вывод о реальной стоимости медицинской помощи и существующем дефиците финансирования. Выделение дополнительных 460 миллиардов рублей на здравоохранение – это ответ правительства на обоснованное представление данных о дефиците. Мы очень рассчитываем, что с 2013 года во всех регионах страны смогут лечить по разработанным стандартам.

– Самый волнующий вопрос: если разрешается в одном и том же учреждении оказывать и бесплатную, и платную медицинскую помощь, не станет ли эта помощь практически вся платной?

– По новому закону если учреждение работает по программе государственных гарантий, то оно не может оказывать платные услуги взамен или в рамках государственных гарантий. Если пациенту поставлен предположительный диагноз и требуется проведение комплекса исследований, который прописан в стандартах (УЗИ, компьютерная томография и так далее), все это должно делаться бесплатно. Если в поликлинике чего-то нет, больного должны направить в другое учреждение в рамках того же стандарта и провести там исследования бесплатно.

– В федеральных центрах (Кардиоцентре, Онкоцентре, клиниках медицинских институтов и так далее) оказывают сегодня и платные услуги.
– По новому закону все медицинские услуги, включенные в программу государственных гарантий (в систему обязательного медицинского страхования и государственные задания на высокотехнологичную медицинскую помощь), должны предоставляться бесплатно, и за нарушение законодательства полагается привлечение к ответственности, вплоть до уголовной.

Источник: "Независимая газета"

Информация о материале

Автор: Минсоцразвития РФ

Опубликовано: 24 июля 2011

Об этом директор Департамента развития медицинского страхования Владимир Зеленский рассказал на состоявшейся пресс-конференции в «Интерфаксе».

«Мы внимательно отслеживаем реакцию граждан на вступление в силу закона «Об обязательном медицинском страховании. Мы не фиксируем существенного увеличения обращений граждан из-за реализации нового закона. Всего за полгода 2011 года к нам поступило порядка 350 обращений граждан», - сказал директор Департамента.

По его словам, большая часть обращений связана с разъяснением отдельных положений закона и нормативно-правовых актов, регулирующих его реализацию. «30% обращений связаны с качеством оказания медицинской помощи, возможность выбора врача, разграничением платных и бесплатных услуг. Это те вопросы, которые должны быть решены принятием законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан», который находится на рассмотрении в Госдуме», - отметил директор Департамента.

Комментируя реализацию нормы о праве выбора врача, Владимир Зеленский сказал, что на данный момент нет единых порядков выбора врача и медицинских учреждений. «Каждый регион по-своему регламентирует этот вопрос. Иногда это вызывает трудности в реализации права гражданина на выбор врача, так как нет единых порядков. В проекте «Основ об охране здоровья граждан» процедура выбора врача и медучреждения прописана подробно», - пояснил директор Департамента.

Председатель ФОМС Андрей Юрин рассказал, что ожидает увеличение количества частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страховании.

«Мы видим увеличение интереса частных медицинских организаций к работе в системе ОМС. Мы считаем, что в наибольшей степени этот интерес у нас проявится в 2013 году, потому что это тот год, когда медицинские учреждения будут получать оплату по полному тарифу», - сказал Андрей Юрин.

По словам Владимира Зеленского, по прогнозам Министерства в 2011-2012 годах порядка 200 учреждений Минздравсоцразвития и Федерального медико-биологического агентства станут участниками системы ОМС. «И это не считая учреждений Минобороны и МВД», - добавил он.

Председатель ФОМС отметил, что в 2011-2012 годы в здравоохранение, включая учреждения, которые работают в системе ОМС, будут направлены значительные финансовые ресурсы в рамках программы модернизации регионального здравоохранения.

«Из 8 тысяч медицинских учреждений, которые работают в системе ОМС, капитальный ремонт или новое строительство осуществится в почти 4 тысячах, и почти в двух третях учреждениях будет произведена закупка нового оборудования», - сказал Андрей Юрин.

Информация о материале

Автор: Минздравсоцразвития

Опубликовано: 06 июля 2011

На вопросы корреспондента "Денег" ответил Сергей Вельмяйкин, директор правового департамента Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

- Насколько серьезные изменения в сфере здравоохранения предполагает новый закон об основах охраны здоровья?

- Основная задача, которую мы ставили перед собой, - осовременить документ, регулирующий взаимоотношения между пациентами, врачами, медицинскими организациями и государством, который был принят 18 лет назад еще в рамках действия Конституции РСФСР. Мы, с одной стороны, прописали, насколько возможно, все процедуры, связанные с выбором врача и медучреждения, с правами пациента. А с другой стороны - все, что связано с полномочиями, правами и обязанностями врача, с определенностью его правового статуса, а также того, что он должен, а чего не должен делать. В этом федеральном законе четко описана система финансового обеспечения здравоохранения: кто, за что и сколько платит, на что эти средства должны расходоваться.

- За что будет платить пациент? Многие усмотрели в статье о платных услугах фактически отказ от бесплатной медицины.

- Есть программа государственных гарантий оказания медицинской помощи. Она на самом деле включает в себя практически все виды медицинской помощи. Там нет, условно, косметологии или зубопротезирования, и то за исключением определенных случаев. А все то, что входит в программу гарантий в рамках государственной системы здравоохранения, для пациента было и будет бесплатно и только бесплатно. Приведу пример. Человеку, гражданину РФ, необходимо лечение в условиях стационара. Госпитализация для него совершенно бесплатна, поскольку это предусмотрено обязательным медицинским страхованием и программой госгарантий. Но возможно, этому пациенту не хочется лежать в четырехместной палате, хочется в одноместной повышенной комфортности. Это является дополнительными сервисными услугами и реализуется уже за счет средств самого пациента.

Другой пример. Человек по каким-либо причинам хочет получить какую-то медицинскую услугу анонимно. Он не сможет получить ее анонимно по системе ОМС, поскольку она предполагает идентификацию каждого пациента и персонифицированный учет платежей за лечение.

Наоборот, мы хотим, чтобы отношения по предоставлению дополнительных медицинских услуг из сферы "по понятиям" перешли в сферу "по закону". Отношения по приобретению платных медицинских услуг должны быть урегулированы законодательно. Никакая медуслуга не бесплатна, даже по полису, потому что кто-то за нее все равно платит - система ОМС, государство или сам гражданин. Однако в законопроекте мы прописали те условия, при которых с гражданина взять деньги не могут ни при каких обстоятельствах. И я уверяю, этот перечень более чем конкретен. Строго в соответствии с ним и необходимо действовать.

Именно поэтому в законе есть некоторые на первый взгляд странные нормы, за которые нас критикуют. Например, норма о приоритетности бесплатных услуг. Речь идет о том, что нельзя, если есть очередь из граждан, которым услуга полагается бесплатно в рамках системы ОМС, в эту очередь заталкивать кого-то за деньги, чтобы он быстрее эту услугу получил. Впервые этот запрет прописан в официальном документе.

- Зачем потребовалось передавать полномочия по организации системы ОМС регионам?

- Ощущение, что мы этим законом как бы отталкиваем систему здравоохранения от муниципального уровня в сторону регионов, ложное. У нас очень разные регионы - и с учетом географии, и с точки зрения оснащенности кадровой и технологической. Где-то не хватает врачей одной специальности, а с оборудованием получше, а где-то с оборудованием плохо, но врачей хватает, где-то нет ни того ни другого. Вот хватать должно везде всего. Мы рассчитываем на то, что программы модернизации, которые в 2011- 2012 годах будут проведены в регионах, эту разницу в значительной степени устранят. На это мы сейчас направляем 460 млрд руб. А затем мы, по сути, предоставляем региону возможность самому решить, каким образом ему лучше организовать оказание медпомощи - закрепить все полномочия у себя либо делегировать их муниципалитетам. Поэтому где-то здравоохранение останется, как и было, на муниципальном уровне, где-то оно будет передано на уровень регионов, но только с точки зрения организации.

Единственным обязательным требованием является повышение доступности медицинских услуг надлежащего качества для граждан вне зависимости от того, где они живут или работают.

- Хорошо. Предположим, больницу можно построить, а где взять врачей?

- Мы предполагаем целую систему шагов по реформированию системы медицинского образования. Например, это более широкое использование системы так называемого целевого набора, когда человека обучают при условии, что он вернется в ту точку, откуда приехал на учебу, и будет там работать по специальности. То есть если тебя государство бесплатно выучило, ты уж, будь добр, поработай какое-нибудь время на это самое государство. Если хотите, это похоже на существовавшую ранее систему распределения кадров.

- Что в итоге изменится для потребителей медицинских услуг?

- С точки зрения организации, с точки зрения привычного для пациента уклада получения медицинских услуг не должно измениться ничего. Измениться должна не форма, а ее качество, если хотите. Должна уменьшиться очередь к доктору, сократиться время ожидания необходимого исследования. В перспективе мы надеемся, что в результате изменения системы подготовки кадров улучшатся и качество медицинского обслуживания, и его культура. Хотя очевидно, что это длительный процесс.

- А кто будет контролировать качество этих услуг?

- Росздравнадзор. Вдумайтесь, по действующему законодательству он даже не включен в список органов, которые допущены к врачебной тайне. Необходимо понимать, что врачебной тайной является уже то, что человек зашел в поликлинику, а уж тем более то, к какому специалисту он обратился и по какому поводу. В условиях, когда контролирующий орган не вправе получать эту информацию от медицинского учреждения, сложно говорить о действенной, эффективной системе контроля. Законопроект устраняет этот пробел - детально описывает полномочия контрольного органа. Параллельно мы будем запускать закон "О страховании пациентов от врачебной ошибки". В соответствии с ним контроль будут осуществлять также страховые организации.

- Когда это заработает?

- Страхование врачебной ошибки - с 2013 года. Но вначале в 2012 году вступит в силу закон об основах охраны здоровья, который находится на рассмотрении в правительстве, и будут реализованы региональные программы модернизации здравоохранения.

Информация о материале

Автор: Минздравсоцразвития

Опубликовано: 06 июля 2011

В 2010 году расходы из государственных источников финансового обеспечения на реализацию программы госгарантий оказаний бесплатной помощи возросли на 5,2 % по сравнению с 2009 годом и составили 1 449,9 млрд рублей.

По сравнению с 2009 годом расходы консолидированных бюджетов регионов России на реализацию территориальных программ возросли на 7,2 % и составили 516,4 млрд рублей, средства системы ОМС возросли на 6,9 % и составили 540,4 млрд рублей.

В 2010 году в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и частных медицинских организациях в рамках программы бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 31 млн чел., медицинскую помощь в дневных стационарах – 6,7 млн чел. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 48,3 млн чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и на дому – свыше 1 331 млн чел. Кроме того, федеральными учреждениями здравоохранения стационарная медицинская помощь оказана 907,3 тыс. чел., медицинская помощь в условиях дневных стационаров – 44,5 тыс. чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило 15,9 млн чел.

Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 255,0 тыс. чел., в государственных и муниципальных учреждениях регионов России – 34,7 тыс. чел.

Расходы государственных источников финансового обеспечения Программы в 2010 году составили 1 449,9 млрд рублей и возросли в текущих ценах на 22,3 % по сравнению с 2008 годом.

Программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (62,7 %) и средств системы ОМС (37,3 %). Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу увеличились с 2008 года на 6,8 % и составили в 2010 году 516,4 млрд рублей (35,6 % всех расходов).

Расходы системы обязательного медицинского страхования (как источника финансирования территориальных программ ОМС) возросли за три года на 30,9 % и составили в 2010 году 540,4 млрд рублей (37,3 % всех расходов).

Показатель подушевого финансового обеспечения Программы за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС составил в 2010 году 7 392,1 рубля, что на 17,1 % выше по сравнению с 2008 годом.

В реализации территориальных программ в 2010 году приняли участие 11,3 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности (в 2008 году – 11,6 тысяч, в 2009 году – 11,5 тысяч).

Больничные учреждения составили около половины общего числа медицинских организаций (43,4 %), амбулаторно-поликлинические учреждения – 27,2 %, диспансеры – 9,1 %, учреждения особого типа и прочие – 5,4 %, учреждения охраны материнства и детства – 4,5 %, центры – 4 %, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения по 3,2 %

В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские учреждения, которые составили 55,2 % общего числа организаций (6 222), медицинские учреждения субъекта Российской Федерации – 34,9 % (3 928), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, Российской академии медицинских наук (далее – РАМН), другим министерствам и ведомствам – 4,4 % (500), медицинские организации негосударственных форм собственности – 5,5 % (623).

В 2010 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций федеральной собственности (с 4,7 % до 4,4 %) и увеличение удельного веса медицинских организаций негосударственных форм собственности (с 4,7 % до 5,5 %).

Наиболее значительно по сравнению с предыдущим годом увеличилось подушевое финансовое обеспечение медицинской помощи в дневных стационарах (на 10 %). Подушевые расходы на финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи возросли на 8,5 %, прочих медицинских и иных услуг – на 6,6 %, стационарной медицинской помощи – на 5,4 %.