Новости

Информация о материале

Автор: С.А. Парцерняк

Опубликовано: 22 июня 2011

Б.В. Гайдар, С.А.Парцерняк, А.В.Шабров, П.И.Юнацкевич

Российская Военно-медицинская академия,

Санкт-Петербургская Государственная медицинская
академия им. И.И.Мечникова,

Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины,

Санкт-Петербург

Изменения государственной политики в области медицинского образования ориентирует деятельность медицинских вузов на модернизацию всех компонентов медико-педагогических систем. Стратегические задачи модернизации зафиксированы государственной доктриной, «Концепцией модернизации содержания образования РФ на период до 2010 года», «Стратегией модернизации содержания образования РФ», новыми законодательными актами в области медицинского образования, концепцией интегративной медицины, предложенной Ю.Л. Шевченко, А.В. Шабровым, С.А. Парцерняком, П.И. Юнацкевичем, Ю.К. Яновым, Н.П. Ванчаковой (2001). Они затрагивают общественно-необходимый уровень государственного медицинского образования, уровневую структуру медицинского образования, систему финансирования образования, государственные образовательные стандарты, механизмы аттестации и аккредитации, систему подготовки кадров для сферы медицинского образования, включающей структуру, содержание, деятельность, ценностно-целевые установки, требования к компетенции врачей и педагогов.

В настоящее время комплексная и глубокая модернизация системы медицинского образования - это императив образовательной политики России, ее главное стратегическое направление. В современном медицинском образовании отмечается необходимость ориентации на интеграцию медицинских и других профессий, увеличения их финансирования, особенно в аспектах создания учебно-методической и информационной базы интегративного обучения врачей, расширения НИР за пределы узкой специализации, издания учебной литературы для комплексной подготовки медицинских кадров. В свою очередь, система медицинского образования, ориентируясь на реальные запросы потребителей медицинских образовательных услуг, должна создать основу для привлечения дополнительных финансовых и материально-технических ресурсов.

Модернизация системы медицинского образования не возможна без повышения профессионализма педагогов, изменений в подготовке и формировании педагогического корпуса системы здравоохранения, соответствующего запросам современной жизни, что в свою очередь не может осуществляться без инновационных и интегративных процессов.

Инновационные и интеграционные изменения должны касаться всех основных направлений подготовки медицинских кадров, а именно:
- повышение статуса преподавателя медицинского образовательного учреждения;
- усиление финансирования, государственной и частной поддержки профессорско-преподавательского состава медицинских вузов;
- интегративная подготовка преподавателей медицинских вузов.

ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

Подготовка врачей – это одна из важнейших задач в укреплении обороноспособности России и укрепления здравоохранения нашей страны. Врач занимает особое место в строительстве нового здравоохранения России.
Российский врач должен сочетать в себе патриотизм с глубокой компетентностью, широким медицинским кругозором, дисциплинированностью с инициативой и творческим подходом к делу. Вместе с тем, на любом участке врач обязан учитывать социально-экономические, медицинские и психологические аспекты, быть чутким к больным, к их нуждам и запросам, служить примером в лечебном деле. Исключительно важно, чтобы эти качества были присущи всем выпускникам медицинских вузов.

На сегодняшний день система подготовки медицинских кадров испытывает определенные трудности в своем развитии.
Некоторые проблемы социально-экономического развития медицинского образования в Санкт-Петербурге.

В лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга перестает поступать новейшая медицинская техника. Ресурсы медико-инженерных систем и техники давно выработаны. Речь идет о продлении эксплуатационного периода медицинской техники и инженерных сооружений. Учебно-материальная база подготовки врачей нуждается в серьезных инвестициях.

Образовательный и культурный уровень студентов, курсантов и слушателей медицинских вузов оставляет желать лучшего. В последнее время возрастает число «педагогически запущенных», «невротизированных» молодых людей. Растет число девиантного поведения среди молодых врачей, курсантов и слушателей.

Одной из важнейших проблем социально-экономического развития медицинского образования Санкт-Петербурга остается низкий уровень доходов врачей, членов их семей.

По уровню среднедушевых денежных доходов врачей (по данным на июнь 2001 года) Санкт-Петербург занимал только 12 место среди всех регионов России. При этом денежные доходы врачей-петербуржцев составляли лишь 32% от уровня денежных доходов москвичей.

За последнее десятилетие в расходах семей врачей существенно возросла доля затрат на продовольствие, в меньшей степени на услуги, в то время как доля затрат на покупку непродовольственных товаров сократилась.

Численность врачей с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума постепенно снижается, но все равно остается достаточно высокой. В четвертом квартале 2000 года численность врачей с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума составила 18,8%.

Около 32% полных семей врачей с двумя работающими взрослыми и с двумя детьми находятся за чертой бедности, и даже среди полных семей врачей с одним ребенком до 16 лет доля бедных составляет около 20%. В число бедных попала и значительная часть технического медицинского персонала. Более трети работников этой сферы устойчиво имеют зарплату ниже прожиточного минимума.

Учитывая существование достаточно высокой доли врачей с доходами ниже прожиточного минимума, переход деятельности медицинских образовательных учреждений на работу в условиях рынка образовательных услуг, конкуренции может привести к падению престижности лечебного дела при всей его востребованности.

Ухудшение качества профессиональной подготовки врачей
Объем государственного финансирования медицинского образования за последние годы сократился. Существенно снизилась доступность платных образовательных услуг для врачей и членов их семей. В сложном положении оказались пенсионеры здравоохранения, попавшие в наименее обеспеченные группы населения.

Неблагополучное состояние медицинского образования проявляется в оттоке (увольнении) медицинских кадров, снижении научной и педагогической активности в медицинских вузах, снижении числа самостоятельных публикаций молодых ученых-врачей.

Среди причин, негативно влияющих на состояние медицинского образования - снижение качества жизни врачей:
- низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения;
- ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания, и т.д.;
- чрезмерные стрессовые нагрузки;
- снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни;
- низкий уровень экономической подготовки врачей, способствующий низкоэффективной деятельности в условиях рынка и д.р.

Существующая система медицинского образования в настоящее время не может обеспечить предоставление студентам, курсантам и слушателям города качественных образовательных услуг, а также предоставление в полном объеме льгот для профессорско-преподавательского состава, предусмотренных действующим законодательством.

Система оплаты деятельности профессорско-преподавательского состава медицинских вузов не стимулирует эффективное оказание образовательных услуг, в результате чего врач получает менее конкурентоспособное и узкое (специализированное) медицинское образование.

Недостаточное развитие педагогических технологий приводит к нерациональному использованию средств вузов. Это требует изменения существующей системы медицинского образования. Качественная и многогранная подготовка врача, повышение конкурентоспособности диплома медицинского вуза позволит поднять престиж медицинского образования.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Вашему вниманию предлагается к внедрению в образовательную практику медицинских учебных заведений России разработанную на базе концепции интегративной медицины (Ю.Л. Шевченко, А.В. Шабров, С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич, В.Я. Янов, Н.П. Ванчакова, 2002) систему комплексной (интегративной) профессиональной подготовки врача.

Внедрение концепции позволяет достигнуть 15-25% экономии бюджетных средств, выделяемых на медицинское образование, в результате оптимизации образовательного процесса.

Актуальность концепции комплексной (интегративной) подготовки врачей России обусловлена следующими факторами:
1. Усиление оттока медицинских кадров из здравоохранения.
2. Дефицит комплексной (интегративной) подготовки врачей в области комплексной патологии, работы с проблемным больным, организации взаимодействия врачей разных специализаций в терапевтическом процессе.
3. Проблемы комплексной (интегративной) профессиональной подготовки представлены в медицинских вузах России. Средние затраты на подготовку узкого специалиста значительны, что требует организации оказания эффективной комплексной профессиональной подготовки в интересах оптимизации финансовых затрат.
4. Врачи живут ниже уровня прожиточного минимума в России. По данным экономических исследований, социальный статус врача приравнен к среднему низшему. Врачебная деятельность для многих врачей перестает выступать в качестве основного вида деятельности. Профессиональные врачи вынуждены годами искать дополнительный заработок, не находя решения своих проблем. При этом страдают сами врачи, их семья и здравоохранение в целом, с учетом того, что умственная и физическая работоспособность в интересах лечебной деятельности снижена у них в среднем на 40-50%.
5. Мотивация на обучение в медицинском вузе у абитуриентов зачастую представлена в виде желания приобрести государственное образование. При этом о дальнейшей профессиональной врачебной деятельности задумываются 50-60% выпускников.
6. Сегодняшний медицинский вуз готовит врача для лечебного профилактического учреждения вчерашнего дня.
7. Выпускники медицинских вузов, получившие специализированное образование оказываются (падают) на низшей ступени социальной лестницы или на «социальном дне», так как их материальный доход чрезвычайно низок, они не способны получить более качественное образование, сделать научную карьеру, они не могут подняться по социальной лестнице.

В современных условиях реформирования системы медицинского образования тенденция в направлении комплексной подготовки становится ведущей.

Врачи с узкой специализированной подготовкой, являются, по сути, социальной проблемой, требующей особого подхода к своему решению. В условиях рынка и конкуренции среди частных и государственных образовательных учреждений остро встает вопрос о завоевании своего сегмента – подготовки профессионального врача, комплексного специалиста, способного обеспечить себе достойный уровень жизни.

Очевидно, что комплексной подготовкой врачей в современных условиях должны заниматься специалисты, имеющие интегративную подготовку в области соматики, психиатрии, психотерапии, психосоматики, психологии, педагогики, экономики, права и т.д.

Информация о материале

Автор: С.А. Парцерняк

Опубликовано: 22 июня 2011

С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич
Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины, Санкт-Петербург

Предлагается к внедрению в широкую врачебную практику России, разработанную Ю.Л. Шевченко, С.А. Парцерняком, П.И. Юнацкевичем, А.В. Шабровым, Ю.К. Яновым, Н.П. Ванчаковой и апробированную (в клиниках ВМедА, СПбГМУ им. И.П. Павлова, СПбГМА им. И.И. Мечникова, 28-й, 32-й городских больницах Санкт-Петербурга, Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины) концепция интегративной медицины - система диагностики, лечения и профилактики «проблемных больных» – лиц с комплексной патологией, позволяющая достигнуть 15-25% экономии бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, в результате оптимизации диагностического и лечебного процесса.

Опыт оказания интегративной медицинской помощи
Для внедрения принципов интегративной медицины в работе медицинских учреждений Северо-Западного Федерального округа была создана инициативная группа: руководитель группы А.В. Шабров; члены группы: С.А. Парцерняк, Ю.К. Янов; секретарь группы П.И. Юнацкевич.

Основываясь на одобренных научной общественностью России теоретических разработках в области интегративной медицины, опубликованных в сборнике тезисов докладов Всероссийской конференции «Кардиология – XXI век», 2001:
Александровский Ю.А. Интегративная оценка психосоматических и соматических расстройств.

Алехин А.Н., Юнацкевич П.И. Возможности применения автоматизированных систем диагностики и коррекции в практике врача-кардиолога.
Парцерняк С.А. Интегративная патология и психосоматика в кардиологии.
Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Интегративная диагностика и лечение при комплексной патологии.
Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И., Ванчакова Н.П. Интегративная подготовка врача-кардиолога.
Рубина Л.П., Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И., Ванчакова Н.П., Чирковский С.Ф., Иванова Г.А., Пирумов П.А., Лучин А.В., Фигурин И.С. Реализация принципов интегративного подхода в работе психосоматических отделений городских больниц №№ 32, 28 Санкт-Петербурга (первые результаты).
Юнацкевич П.И., Парцерняк С.А., Юнацкевич Р.И. Математическое обоснование интегративного подхода в диагностике кардиологической патологии, принято решение считать целесообразным проведение ряда мероприятий по внедрению концепции интегративной медицины в здравоохранение Северо-Западного Федерального округа.

На базе 32 городской больницы на общественных началах создана Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины, психосоматическое отделение интегративной направленности для «проблемных больных» с преимущественной патологией сердечно-сосудистой системы. Планируется создание отделения интегративной медицины для «проблемных больных» с преимущественной патологией органов дыхания.

Здесь же на общественных началах проводятся регулярные (1 раз в неделю) заседания постоянно-действующего консультативного центра по массовому приему «проблемных больных» и их консультированию. В 2001-2002 г.г. интегративно обследовано и даны рекомендации более 500 жителям Санкт-Петербурга. Существует очередь на прием – более 1500 горожан, относящихся к категории «проблемных больных».

В 32 городской больнице на общественных началах происходят заседания постоянно-действующего консилиума по клиническому разбору «проблемных больных». В состав консилиума включены специалисты (доктора наук, профессора) с комплексной подготовкой в области терапии, хирургии, психиатрии, психологии и д.р.

Актуальность концепции интегративной медицины

Актуальность концепции интегративной медицины обусловлена следующими факторами.
Рост числа «проблемных» больных (лиц с комплексной патологией, а также с психосоматическими, соматопсихиатрическими и соматоформными расстройствами) в России. Это более 50% лиц, обращающихся за медицинской помощью по стране.

Рост числа «проблемных» больных в России, что подтверждают данные ВОЗ и результаты анализа информационных источников в России и за рубежом.
Комплексные расстройства разной степени выраженности наблюдаются в 90% случаев заболеваний, встречаемых в терапевтических, психиатрических и неврологических стационарах, а также у 60-80% участников войн и локальных конфликтов, массовых жертв стихийных бедствий.

Проблемы интегративной медицины представлены в общехирургической, урологической, гинекологической, оториноларингологической, дерматологической и других практиках. Средние затраты на диагностику и лечение «проблемных» больных значительны, что требует организации оказания эффективной комплексной медицинской помощи в интересах оптимизации финансовых затрат.

«Проблемные» больные вынуждены годами ходить от специалиста к специалисту, не находя решения своих проблем. При этом страдают сами больные, их семья и общество в целом, с учетом того, что умственная и физическая работоспособность снижена у них в среднем на 40-50%.
Применяемые методы профилактики соматических, психосоматических, соматопсихиатрических и соматоформных расстройств в России и за рубежом не дают достаточного эффекта. В современных условиях реформирования системы здравоохранения тенденция в направлении комплексной диагностики и эффективного лечения становится ведущей.

Лица с комплексными расстройствами, являются по сути, медико-социальной проблемой, требующей особого подхода к своему решению. Очевидно, что диагностикой, лечением и профилактикой этих заболеваний должны заниматься специалисты, имеющие интегративную (комплексную) подготовку в области терапии, хирургии, психиатрии, психологии, неврологии, социальной педагогики и т.д.

Основные понятия концепции

Интегративная медицина – новое направление оказания медицинской помощи больным с позиции системного подхода к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии. Комплексная патология – заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс различных регуляторных и эффекторных систем организма. «Проблемный больной» – лицо с комплексной патологией.

Объект интегративной медицины – здоровье человека.

Предмет – закономерности и условия диагностики, лечения и профилактики комплексной патологии.

Принципы интегративной диагностики и лечения при комплексной патологии:
1. Системный подход к диагностике здоровья человека.
2.Комплексное исследование экономического, социально-психологического, психического и соматического состояния пациента и среды его обитания, определение актуального расстройства и их иерархии, выявление взаимосвязей и взаимообослувленности экономических, социально-психологических проблем, психических и соматических расстройств.
3. Разработка динамичной лечебной тактики, основанной на результатах комплексной диагностики и ориентированной на системный подход к лечению патологии.
4. Лечение комплексной патологии через терапию различных нарушений в регуляторных и эффекторных системах организма, а также повышение экономического и социально-психологического статуса личности и референтной группы.
5. Коррекция экономического и социально-психологического статуса на фоне терапии комплексной патологии.
6. Использование информационных технологий в диагностике и лечении комплексной патологии - виртуальная диагностика и терапия.
7. Комплексная подготовка врачей в области терапии, хирургии, психиатрии, психологии, неврологии, социальной педагогики и т.д.
8. Оптимизация финансовых и временных затрат на диагностику и лечении комплексной патологии.
9. Комплексная реабилитация «проблемного больного»: экономическая, социально-психологическая, психическая, соматическая.

Источники (теории) развития концепции интегративной медицины:
взгляды Гиппократа (лечить не болезнь, а больного);
канон врачебной науки (Абу Али Ибн Сина);
канон медицины «Ней цзин»;
труды Авла Корнелия Цельса;
взгляды Галена, Абу Бакр Мухаммед бен Закария Рази, Аверроэса Пьетро д”Абано, Григориса, Франсуа Рабле, Паральцесса, Мигель Серверта, Уарте, И.И. Бехера, Б. Мандевиля, М.А. Вейкарда, У. Коварда, Ф. Гоффмана, А Галлера, К. Гуфеланда, И.Е. Дядьковского, П. Жане, А Швейцера, И.М. Сеченова, В.М. Бехтерева и д.р.
антропопатология (Д.Д. Плетнев, Р.А. Лурия)
теория функциональных систем как замкнутого контура автоматической регуляции (П.К. Анохин);
методология диагностики и лечения вегетативных дисфункций (вегетозов) (С.А. Парцерняк);
психосоматические расстройства (A.E. Bennet, M. Brant, E. Bleuler, L. Levi, E. Kra-eprelin, D.K. Henderson, С.П. Боткин, В.М. Коган-Ясный, Д.Д. Плетнев, В.Д. Тополянский, М.В. Струковская, Т.И. Юдин, Е.К. Краснушкин и д.р.);
пограничные психические расстройства (Ю.А. Александровский);
психиатрия взаимодействия и консультирования (Н.П. Ванчакова);
концепция холизма ВОЗ;
психоанализ (Месмер, Пюиссегюр, Делёз, Де Виллер, Виге, Наузе, Фария, Бертран, Шарпиньен, Брейд, Льебо и Бернгейм, Шарко, Фрейд, У. Буллит и д.р.);
системный подход (М.Д. Месарович, Б.М. Кедров, О. Ланге, Р. Акоф, Ф. Эрми);
теория мультикомплексного, мультипараметрического обеспечения отдельных физиологических функций, функциональных систем (П.К. Анохин, В.А. Шидловский, Е.А. Юматов);
суицидология (Э Дюркгейм, А.Г. Амбрумова, Я.И. Гилинский, П.Ю. Юнацкевич и д.р.)
теория формирования антисуицидального, антинаркотического, антиалкогольного и социально-эффективного поведения (П.И. Юнацкевич) и т.д. теории и концепции интегративной направленности;

Перечень основных этапов реализации концепции интегративной медицины
Создание системы оказания интегративной медицинской помощи:
I этап - создание 3-5 отделений в стационарах города (32, 28 городская больницы и т.д.);

Начиная с первого этапа реализации концепции осуществляется разработка стандартов и алгоритмов лечения для эффективного взаимодействия со страховыми компаниями, а также обучение и переподготовка специалистов (создание специалистов по интегративной медицине из соматического и психиатрического направлений).;
II этап - переориентирование 15-17 поликлиник (по одной поликлинике в каждом из районов Санкт-Петербурга) на работу в условиях интегративной диагностики и лечения;
III этап – создание в стационарах пригородной зоны санаторно-реабилитационных отделений (в городах Пушкине, Сестрорецке, Зеленогорске) (2002-2004 гг.); организация элитных 1-3 отделений в санаториях курортной зоны «Дюны», «Северная Ривьера», «Белые ночи»;
IY этап - создание Центра «проблемных больных», в который войдет поликлиника, многопрофильный стационар на 800-1000 коек, санаторий, учебно-методическое и научно-исследовательские подразделения.

Ожидаемые конечные результаты внедрения концепции

Выздоровление и улучшение самочувствия «проблемных больных» в 60-90% случаев при сокращении сроков лечения с 6-18 до 1- 2 месяцев.
Уменьшение числа рецидивов в 2-3 раза.
Сокращение затрат на диагностику и лечение этих больных на 40-50%. Обоснование сокращения и реорганизации коечного фонда и штатов, определенных Законом Санкт-Петербурга «О развитии здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года», за счет исключения повторных (повторяющихся, дублируемых) исследований и методик лечения.
Улучшение качества жизни «проблемных» больных и увеличение продолжительности их жизни.
Подготовка врачей по интегративной медицине.
Медицинская помощь населению становится комплексной и эффективной.
Концепция интегративной медицины становится теоретическим обоснованием реорганизационных мероприятий здравоохранения Северо-Запада России.

Нозологические единицы и патологические состояния интегративной медицины.

С позиций терапевта:
психовегетативные дисфункции по типу нейроциркуляторных дистоний;
психовегетативные дисфункции по типу гипервентиляционного синдрома;
психовегетативные дисфункции по типу функциональных расстройств желудка (неязвенные диспепсии);
психовегетативные дисфункции по типу дискинезий желчевыводящих путей;
хронический гастродуоденит;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
синдром раздраженной кишки;
пограничные артериальные гипертензии;
начальные формы ишемической болезни сердца и д.р.

С позиций хирурга:
кардиохирургия (состояния после кардиохирургических операций – имплантации электрокардиостимулятора; балонной дилятации с вальвулопластикой; аортокоронарного шунтирования);
общая хирургия (психовегетативные нарушения с иммунодеффицитом, реализующимся в виде ранних и отдаленных гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений);
оториноларингология (вестибулопатии, нейросенсорная тугоухость, логоневрозы);
урология (психогенные формы импотенции, сочетающиеся с минимальными органическими изменениями мочеполовой системы);
гинекология (фригидность, вагинозы, дисменореи) и д.р.

С позиции врача психиатра, психотерапевта:
соматоформные вегетативные дисфункции (нейроциркуляторная дистония, неязвенная диспепсия, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной кишки);
психические расстройства у кардиологических, пульмонологических и гастроэнтерологических больных;
тереотоксикоз;
нейродермит, экзема;
психосоматические расстройства у больных онкологического профиля и у лиц, находящихся на хроническом гемодиализе и т.д.

С позиции клинического психолога:
посттравматические стрессовые расстройства;
хроническая эмоциональная неудовлетворенность;

С позиций педагога, социального работника:
девиантное поведение;
дезадаптация психическая, социальная;
нарушения процесса социализации личности и т.д.

Возможности применения автоматизированных систем интегративной диагностики и коррекции в практике врача

Одним из принципов нового направления развития медицинской науки - «интегративной медицины» является использование информационных технологий в диагностике и лечении комплексной патологии, методологической основой которых являются виртуальная диагностика и терапия различных заболеваний.

Практические исследования, проведенные группой авторов (С.А. Парцерняк, А.Н. Алехин, П.И. Юнацкевич, 2001) на базе отделений кардиологической направленности (городская больница №32), а также кафедре военно-морской и общей терапии в Военно-медицинской академии показали эффективность и целесообразность применения автоматизированных систем диагностики и коррекции в практике врача кардиолога.

Так, проводились исследования результативности применения автоматизированных систем в практике врача кардиолога. В эксперименте принимали участие больные кардиологического профиля. Обследовано 80 больных с ИБС и 68 больных с АГ. В 90% случаев заболевания протекали при заинтересованности еще нескольких эффекторных систем: дыхательной, пищеварительной и д.р. Практически у всех больных имелись астено-невротические состояния. Контрольная группа: здоровые лица (n=40); больные ИБС (n=90) и АГ (n=72), которым лечение проводилось по традиционным схемам. Экспериментальная группа: больные ИБС (n=68) и АГ (n=32). В 92% случаев применения автоматизированных систем диагностики и терапии был получен положительный результат.
Основанием для исследований в данной области послужили разработки П.И. Юнацкевича, создавшего автоматизированное рабочее место врача (1999-2000). Использование принципов работы данной автоматизированной системы позволило в настоящий момент разработать несколько версий «Мой врач» (П.И. Юнацкевич, 2000): «Мой врач. Версия 1.06. Система коррекции психоэмоционального состояния» (С.А. Парцерняк, А.Н. Алехин, П.И. Юнацкевич); «Киноформокоррекция 1-3» (С.А. Парцерняк, П.И., Юнацкевич) и д.р.
Использование данных систем в терапевтической практике позволяет усиливать положительный лечебный эффект в 1,5-2 раза. При этом значительно сокращается время лечения «проблемного больного» до 1,8 - 2,4 раза.

Интегративная подготовка врача XXI века

Существующая на сегодняшний день в Министерстве здравоохранения практика подготовки врачей ориентирована преимущественно на специальный блок. Это не является эффективным условием подготовки медицинских кадров в современных условиях, так как обследование и лечение больных носит не комплексный, а односторонний характер. В рамках концепции интегративной медицины предусмотрены пути решения данной проблемы. В ходе обучения и повышения квалификации врачей представляется целесообразным изучение комплексной патологии, нарушений в различных регуляторных и эффекторных системах организма.

Медико-педагогические принципы интегративной подготовки врача:
Формирование системы взглядов и представлений на комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике патологии.

Привитие навыков исследования патогенного влияния экономических, социально-психологических, экологических, психических и соматических факторов на состояние пациента.
Обучение методике определения актуальных расстройств и их иерархии, выявления взаимосвязей и взаимообусловленности экономических, экологических, социально-психологических проблем и психических и соматических расстройств.

Формирование навыков разработки динамичной лечебной тактики, основанной на результатах комплексной диагностики и ориентированной на системный подход к лечению патологии.

Формирование навыков лечения комплексной патологии через терапию различных нарушений в регуляторных и эффекторных системах организма.
Развитие способности выработки врачом адекватных рекомендаций по экономической и социально-психологической реабилитации больного.
Комплексная подготовка врачей в области терапии, хирургии, психологии, неврологии, социальной педагогике, экономике и т.д.

Обучение практическому использованию информационных технологий в диагностике и лечении комплексной патологии – виртуальной диагностике и терапии.

Формирование медико-экономического мышления врача, позволяющего оптимизировать финансовые и временные затраты на диагностику и лечение комплексной патологии, повышение собственного уровня материально-технического обеспечения.

Решение проблем интегративной подготовки врачей в ключе разработанной методологии интегративной диагностики и лечения позволит, по нашему мнению, существенно повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Заключение

Как свидетельствует опыт работы ВМедА, СПбГМУ им. И.П. Павлова, СПбГМА им. И.И. Мечникова, 22-й, 32-й городских больницах Санкт-Петербурга, Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины только комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике этой патологии у заинтересованных специалистов (терапевтов, психиатров, психотерапевтов, неврологов, хирургов, урологов, гинекологов, оториноларингологов и др.), при ключевой роли терапевта, подготовленного по вопросам пограничной психиатрии, неврологии, психотерапии и коррекции функциональных состояний, позволит эффективно решать задачи лечения «проблемных больных».

Общественная научная поддержка концепции

Предлагаемую модель оказания интегративной помощи проблемным больным поддерживают психиатры: Руководитель Федерального Центра пограничной психиатрии МЗ РФ профессор Ю.А.Александровский; Заведующая курсом психосоматической медицины и психотерапии кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова профессор Н.П.Ванчакова; Заведующий кафедрой психиатрии Санкт-Петербургской МАПО профессор Б.С.Фролов и др.; терапевты: Директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ академик РАН и РАМН профессор Е.И.Чазов; Директор Санкт-Петербургского НИИ кардиологии МЗ РФ профессор Е.В.Шляхто; Председатель Санкт-Петербургского терапевтического общества им.С.П.Боткина член-корреспондент РАМН профессор Г.Б.Федосеев; Проректор Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного образования член-корреспондент РАМН профессор В.И.Мазуров; Директор Санкт-Петербургского НИИ гастроэнтерологии профессор Е.И.Ткаченко; клинические психологи: Заведующий кафедрой медицинской психологии Санкт-Петербургского Государственного Университета член-корреспондент РАМН профессор Г.М.Яковлев и др.; хирурги: академик РАМН профессор Ф.Г.Углов; Главный нейрохирург Санкт-Петербурга академик РАМН профессор В.А.Хилько; Директор НИИ заболеваний ухо, горла и носа МЗ РФ профессор Ю.К.Янов; Главный уролог МО РФ профессор С.Б.Петров; Главный гинеколог МО РФ профессор Е.Ф.Кира; Главный врач 32 городской больницы Санкт-Петербурга доцент И.С.Фигурин, Главный врач Медицинского центра «Лекарь», заведующий отделением неотложной пульмонологии 32 городской больницы Санкт-Петербурга, Заслуженный врач Российской Федерации П.А. Пирумов; Главный врач 28 городской больницы («Максимилиановская») Санкт-Петербурга А.В. Лучин.

Решение проблем лечения больных с комплексными расстройствами, в ключе разработанной методологии, позволит, по нашему мнению, поднять престиж Администрации Санкт-Петербурга, здравоохранения города на качественно новый уровень.

Информация о материале

Автор: С.А. Парцерняк

Опубликовано: 22 июня 2011

Парцерняк С.А.

Межрегиональная ассоциация интегративной медицины, Санкт-Петербург

По представлениям сложившимся в 80-90 годах ХХ века в здравоохранении Западно-Европейских и Северо Американских государств «интегративная медицина» -  это синтез методов  современной научной и традиционной альтернативной медицины. При этом подразумевается  не простое сложение или сочетание тех или иных методов (подходов), а разработка принципиально новых диагностических, лечебных и образовательных технологий; отличающихся, от существующих, меньшей затратностью, ориентированных на достижение  максимально продолжительных  ремиссий  или  выздоровление пациентов.

 Каковы же побуждающие мотивы в здравоохранении  ведущих стран Запада к развитию  интегративной медицины?

 Как считает  профессор  AndrewWeil(2000), являющийся одним из  координаторов развития  и реализации программ по интегративной медицине в США, на пороге 21 века  традиционная медицина накопила множество проблем. Экономический  кризис  бесприцендентных  масштабов поразил здравоохранение США, что внесло существенные изменения в отношения между пациетами и врачами. Дело в том, что медицина стала слишком дорогой. Почти во всем мире страховая медицина не оправдывает себя. В США на фоне роста цен на медицинские услуги множество госпиталей (больниц) становятся банкротами. И представляется вполне вероятным, что в недалеком  будущем стационары, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, останутся только в крупных   городах (т.е. с числом жителей более 80-100 тысяч). И вот только эти медицинские учреждения смогут оказывать  разнообразную квалифицированную и специализированную помощь.

 Из работ EisenbergD.M. et.al. (1993-2000), AstinJ.A. (1998), WeilA.(2000), RelmanA.S.(2000), DalenJ.E.(2000), ShangC.(1999), GonzalezM.J.etal. (2000) и других  исследований, а так же   материалов IМеждународного   конгресса по интегративной медицине (1997, Пафос, Кипр) и Международной конференции      по взаимодополняющим     альтернативным  и интегративным исследованиям в медицине (2001, Сан-Франциско, США) следует: «Успехи современной традиционной медицины очень относительны!»

Если   отбросить инфекционные болезни, которые были наиболее опасными в начале ХХ века, то сейчас мы чаще всего имеем дело cкомплексными (сочетанными) хроническими заболеваниями, плохо поддающимися терапии, при высокой ее затратности.

Важнейшей причиной увеличения  стоимости традиционной медицины является  ее большая зависимость от современных наукоемких технологий. Медицинские технологии очень дороги и до тех пор, пока мы не изменим   эту зависимость, невозможно говорить о снижении стоимости медицинских услуг.

 Другим мощным социально-экономическим импульсом, послужившим развитию интегративной медицины в США, явился резкий рост обращения граждан за помощью к представителям альтернативной медицины в последние два десятилетия ушедшего века.

Исследования показали, что около 40% городских жителей США пользуются услугами  альтернативной медицины. Большинство из них скрывают это от своих врачей, представителей  традиционной медицины.

Существуют данные о том, что количество визитов к специалистам  по альтернативной медицине превышает число посещений к специалистам традиционной медицины, и средства, соответственно, которые они  расходуют на альтернативную медицину превышают размеры трат на традиционную.

Так, в 1990 году американцы совершили 425 млн. посещений врачей нетрадиционной (альтернативной) медицины. Это количество превышает количество первичных визитов, осуществленных  пациентами к врачам по всей стране (388 млн.). Затраты при этом составили около 13,7  биллионов долларов. Это сравнимо с 12,8 биллионами долларов, которые   выплачиваются ежегодно за все случаи госпитализации в США (EisenbergD.M.etal., 1993).

Немного о том, почему современный больной человек ищет ответы на волнующие его вопросы у представителей нетрадиционной или альтернативной медицины….

Узкая специализация, которой следует современная традиционная медицина кроме создания прогрессивных  диагностических и лечебных технологий, породила  сложные проблемы,  как для врачей, так и для больных. Известный со студенческой  скамьи гиппократовский  принцип «лечить не болезнь, а больного», к сожалению, в большинстве случаев остается только словами…. В связи с этим ВОЗ в начале 80-х годов продекларировала  принцип  холизма, как основополагающий для медицины XXI  века.

Как считает академик Агаджанян Н.А.(1998), на сегодняшний день «надо лечить не болезнь, и даже не больного, а человека». Именно, в процессе лечения должны комплексно оцениваться личностные особенности человека, характер взаимодействия его со средовыми факторами и формы  его реакции на них и на процесс лечения.

В настоящее время основные  концептуальные положения американского подхода в интегративной медицине представлены Программами по интегративной медицине, разрабатываемыми с 1992 года в Центре интегративной медицины Университета Дюка в городе Дурхаме (штат Северная Каролина), медицинских  факультетах (департаментах) Аризонского Университета (г.Таксон) и Гарвардского Университета. Исполнительным директором-координаторам Программ по интегративной медицине является профессор Трейси Годет. В 1999 году после двух лет обучения на медицинском  факультете Аризонского Университета был произведен первый в США     выпуск       врачей  «специалистов по интегративной медицине».

Цели американского подхода в интегративной медицине.

Целью  интегративной медицины является не простое смещение акцентов в применении тех, или иных новых терапевтических  методик и приемов, включающих комбинированное применение траволечения и фармпрепаратов, или использование трав вместо фармсредств  и др., а формирование новых направлений в медицине, ставящих перед собой задачу выздоровления пациента, а не симптоматическое пособие.

Интегративная медицинастремится положить в основу  лечебных технологий принципы вытекающие из законов природы, повысить степень     взаимопонимания  между врачом и пациентом. Представители этого направления  считают, что именно  интегративная медицина сможет оптимально оценивать характер взаимоотношений «разума, души и тела»  пациентов, что соответственно сделает ее  направлением  медицины максимально удовлетворяющим  требования «трудных» больных с комплексной патологией.

При явных достоинствах американского подхода к интегративной медицине, тем не менее, нельзя не отметить имеющиеся недостатки.

1. Частое механическое  сочетание противоречивых и методически   несовместимых  разнородных медицинских и парамедицинских концепций и взглядов.

2. Доминирование синдромологического  или  узкоспециализированного  нозологического  подходов в диагностике, при отсутствии комплексных представлений  о патологии.

3. Высокая затратность реализуемых    Программ.

4. Узкоспециализированные  корпоративные интересы медицинских ассоциаций являются тормозом к внедрению эффективных интегративных информационных технологий в диагностический и лечебный процесс.

1. Подготовка кадров по интегративной медицине  лишена  единства взглядов  на диагностику и лечение «проблемных», или  «трудных» больных – лиц с комплексной (сочетанной) патологией.

Таким образом, интегративная медицина,  по современным представлениям западных ученых должна анализировать и синтезировать знания, полученные в различных областях  традиционной (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др.)  и альтернативной   (иглорефлексотерапия,  фитотерапия, арттерапия,  экстрасенсорная  терапия, остеопатия,  хилерство и др.) медицины, и как результат, явиться основой для создания новой образовательной, диагностической   и лечебной       парадигмы в здравоохранении  XXI  века.

Интегративная (микст- или сочетанная, или комплексная) патология включая в себя психосоматические расстройства, как показали наши исследования, широко представлена в клинической практике. Это 60-80% лиц обращающихся за медицинской помощью по стране. Комплексный  характер нарушений функционирования различных регуляторных и эфферентных систем, при основных группах заболеваний терапевтического и хирургического профилей, обусловил  необходимость разработки интегративного подхода к их диагностике, лечению и профилактике в отечественном здравоохранении.  При разработке  концепции интегративной медицины нами (Шевченко Ю.Л., Шабров А.В., Парцерняк С.А., Янов Ю.К., Юнацкевич П.И., Ванчакова Н.П., 2001)  был  проанализирован   как зарубежный (изложено выше), так и отечественный («экологическая концепция» Агаджаняна Н.А. и соавт.(1998); «концепция акустической и музыкальной реабилитации»  Шушарджана С.В.(2001)) опыт в этом направлении.

Важным аспектом новой научной или научно-практической   концепции  является определение основных понятий и принципов.

С нашей точки зрения  интегративная медицина - это  направление оказания медицинской помощи больным с позиций системного подхода к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии.

Комплексная  патология  - заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс различных регуляторных и эффекторных систем организма.

Проблемный больной – лицо с комплексной патологией.  Клиническая картина «проблемного» больного манифестирует        полисимптоматикой, где имеет место  сочетание «болезней тела», «болезней души», «нарушения поведения», возникающие на фоне различных  «злоупотреблений». Эти больные обычно лечатся у многих узких специалистов (кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, урологов, гинекологов, невропатологов, психиатров и др.), не получая адекватных положительных результатов от терапии,   они посещают сеансы экстрасенсов и колдунов; однако, и на этом пути их поджидают разочарования, и они вновь  возвращаются на «круги» традиционной медицины. Плата  за такое лечение несомненно велика, как в материальном так и моральном отношении.  

Концепция интегративной медицины базируется на нескольких  принципах:

• комплексное исследование психического и соматического состояния пациента, определение актуальных  расстройств и их значимости, выявление взаимосвязей и взаимообусловленности психических  и соматических патологических нарушений;
• разработка динамической лечебной тактики, основанной на результатах комплексной диагностики и ориентированной на системный подход.

Как же, с нашей точки зрения, должно быть организованно интегративное лечение?

Интегративное лечение – это комплексная медицинская помощь больному с сочетанной патологией (на пример: нейроциркуляторная дистония (НЦД)+ функциональное расстройство желудка (ФРЖ)+ синдром раздраженной кишки (СРК)+ астено-невротическое состояние (АНС); ишемическая болезнь сердца (ИБС)+хронический гастродуоденит (ХГД)+остеохондроз   с вертебралгиями +АНС и др.), сопровождающейся нарушениями  поведения (пищевого, полового и др.), возникающей на фоне злоупотреблений (алкогольных, наркотических и др.).

Таких больных должен лечить врач «специалист по интегративной медицине» – по своей базовой специализации это терапевт, хирург, дерматовенеролог и др., прошедший дополнительную подготовку по психиатрии (5-6 мес.), психотерапии (3-4 мес.) и избранным разделам альтернативной медицины (3-4 мес.). Эти специалисты, как показал опыт работы (2001-2002 г.г.) психосоматических  отделений интегративной направленности 28 и 32 городских больниц Санкт-Петербурга, а так же городского дерматовенерологического диспансера Санкт-Петербурга, осуществляют эффективное взаимодействие с психиатрами, психотерапевтами и клиническими психологами, с одной стороны; с другой стороны – формирует конструктивное общение между  соматиками  (терапевтами и хирургами) и специалистами начинающимися     с  «пси…».

Теперь проанализируем, что  же дает здравоохранению и конкретным больным создание отделений интегративной медицины.

1. Современная «линейная» или узкоспециализированная модель медицины предполагает движение «проблемного» больного по линии узких специалистов (их может быть от 3-4 до 15-17). Стационарное лечение занимает в среднем  56 суток, при сумме затрат около 15680 рублей в год.
2.  При взаимодействии больного с комплексным специалистом и организации лечения в рамках интегративной  модели медицинской помощи удается снизить затраты на одного «проблемного» больного в 2 раза (8400 рублей в год), а койко-день уменьшить до 21-30 суток.

Какие аспекты концепции интегративной медицины привлекательны  для психиатрии, психотерапии и клинической патологии?

Синтез знаний  и формирование новых моделей оказания интегративной психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи в рамках комплексного подхода.

Стремление найти новый имидж для всех специальностей, начинающихся с   «пси..».

Интервенция  психиатров, психотерапевтов и психологов в общетерапевтический процесс на базе медицинских отделений интегративной  направленности.

Учитывая, что с июля 2001 года в Санкт-Петербурге и ряде областей Северо-Запада России идет  эксперимент  по внедрению принципов  концепции интегративной медицины в работу практического здравоохранения важно выделить  роль и значение процессов  интеграции для различных слоев медицинской общественности.

Наблюдается активное  проникновение психиатрии,   психотерапии и медицинской психологии в общесоматическую практику.

Преодолевается  настороженность больных   к психиатрам, психотерапевтами и психологами, а так же осуществляется сближение специалистов различного профиля, в рамках  методологии и комплексного (интегративного) подхода к лечению современных заболеваний.

Происходит перераспределение потока больных с комплексной патологией.

Теперь о мероприятиях, которые необходимо провести по реализации концепции интегративной медицины:

• создание отделений интегративной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторно-реабилитационном звеньях здравоохранения Северо-Западного федерального округа России;
• разработка стандартов и алгоритмов лечения комплексной патологии для эффективного взаимодействия со страховыми компаниями в рамках обязательного и добровольного страхования;
• обучение и переподготовка врачей (создание специалистов по интегративной медицине из соматического и психиатрического направлений).

Первые шаги на пути реализации концепции интегративной медицины в Северо-Западном федеральном округе России, осуществленные в 2001-2002 годах.

Открыты отделения интегративной направленности в  28 и 32  городских     больницах, а так же    в     городском         дерматовенерологическом      диспансере  в Санкт-Петербурге.

Организована Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины для  научно-методического обеспечения внедрения концепции во врачебную практику Северо-Запада России.

Создана инициативная  группа для разработки основных направлений  реализации  принципов концепции интегративной медицины во врачебную практику. Руководитель  группы - член-корреспондент  РАМН профессор Шабров А.В.; заместитель руководителя – профессор Парцерняк С.А; члены группы – профессора Янов Ю.К. и Юнацкевич П.И.

Получены первые результаты совместной работы Администрации 32 городской больницы Санкт-Петербурга и Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины. 

С июля 2001 года по май 2002 года  в рамках постоянно действующего консультационного центра по интегративной медицине проконсультировано  более 2500 «проблемных» больных. В этот же период проведено амбулаторное комплексное лечение 380 пациентам, а 195 больным с комплексной патологией была оказана эффективная стационарная интегративная помощь.

Информация о работе Межрегиональной  Ассоциации  интегративной медицины и возможностях комплексного подхода в лечении «проблемных» больных многократно освещалась в периодической печати и по радио.

Что в перспективе? Как мы представляем себе результаты от более широкой реализации концепции интегративной медицины?

Во-первых, выздоровление и улучшение самочувствия «проблемных» больных в 60-90% случаев, при сокращении сроков лечения в 2-3 раза.

Во-вторых, сокращение затрат  на диагностику и лечение этих больных на 40-50%.

В-третьих, концепция интегративной медицины становится теоретическим обоснованием   реорганизационных мероприятий здравоохранения Северо-Запада России.

В-четвертых, будут запущены процессы  оптимизации медицинской помощи всем слоям населения с учетом уровня их доходов.

Информация о материале

Автор: А.Н. Алехин

Опубликовано: 22 июня 2011

А.Н.Алехин

Государственный НИИ прикладных проблем,

Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины, Санкт-Петербург

Говорить о методологии в отношении такой разнородной сферы научного знания, какой является современная медицинcкая наука, дело чрезвычайно сложное и неблагодарное, уже потому хотя бы, что для  большинства действующих научных работников слово методология прочно ассоциировано с предметом  маркситско - ленинской диалектики. Но не говорить о методологии,  приступая к  синтезу нового знания, а  интегративная медицина претендует на такой именно синтез, значит просто переозначивать уже существующие понятия.

В современной науке, несмотря на существующую дифференциацию областей знания и узкую специализацию всё более настойчиво  декларируется принцип целостности познаваемой действительности. Реализацией этого принципа  становится методология  системного исследования,  разрабатывающая методы целостного и непротиворечивого описания  и  моделирования.

В медико-биологических,  психологических  исследованиях,  в силу  сложности  изучаемого  объекта-жизнедеятельности человека, продолжает господствовать частно-множественный подход,  основанный  на расчленении исходной целостности "системы человек" на составляющие элементы:  организм,  психика,   биологическое,   социальное   и т.д.

Этот методический подход,  оправданный в исследовании частных закономерностей,  обнаруживает  свою  несостоятельность  при  попытках представить полную картину таких системных процессов,  как гомеостаз,  адаптация,  стресс, болезнь. Эта совокупность эмпирических данных не сводима в модель целостного  процесса. Иллюстрируется это тем, что в соответствии со специализацией исследователей предлагаются концепции психологической,  социально-психологической,  физиологической,  психофизиологической и т.д. адаптации человека.

Обилие  частных феноменов не укладывается в единую систему представлений,  при том,  что общее направление развития науки  определяется  целью,  которую  сформулировал  ещё Ньютон: -объяснить как можно большее количество фактов как можно меньшим числом исходных положений.

Неадекватность используемого  метода  объекту  исследования ведёт к умножению противоречий, существующих между теорией медицины и её практикой, неадекватным и неэффективным решениям в области организации здравоохранения и лечебно-профилактического дела.   Исходная целостность человека подменяется дуальным теоретическим представлением "психического" и "соматического",  целостность организма - системами органов и тканей, уникальность  субъекта  нивелируется типологией,  классификациями и усреднением. А фиксация состояний в непрерывном процессе естественного развития и саморегуляции ограничивает исследование закономерностей жизни человека. Органическая включенность человека в изменяющуюся  среду  обитания  отражается  концепциями влияния и воздействия "факторов  среды"  на  "психику", "организм", "системы организма".

Частные теории не  находят  применения  в практике и доверие к научным разработкам среди практиков здравоохранения падает.

Так, известно более 70 определений здоровья, ни одно из которых не может быть признано удовлетворительным.

Издавна известна  связь "душевных переживаний" с физиологическими  реакциями,   формируется   психосоматическая   медицина, но теоретический анализ  в  этой  предметной  области сводится  к  фрагментарным описаниям корреляционных связей совокупностей разнородных показателей.

Актуальность научной проблемы определяется выявляемыми противоречиями  существующих  теоретических представлений  практическому опыту.  Такие противоречия свидетельствуют об ограниченности  методических подходов,  которые используются в разработке теории.  Выявление этих ограничений -  задача  методологического анализа  научных представлений о предметной области исследований.  Разработка  методов  системного   исследования жизнедеятельности  человека-насущная  проблема теории медицины.

Поэтому понятие интегративности своевременно и призвано отразить интуитивное понимание целостности: организма,  здоровья, патологического  процесса-болезни.  Целое - больше, чем сумма частей. Множество частностей не образует целого.  В этом суть проблемы.  Но мало того, что в построении медицинского знания участвуют на равных правах биология, физика, химия, психология и т.д., располагающие собственными модельными представлениями и оперирующие  собственной системой понятий, дело усугубляется тем, что весь объём этих частных знаний не может уложиться в представлениях практикующего врача, тем более узкого специалиста. Поэтому необходима система знаний, позволяющая непротиворечиво увязать весь комплекс частного знания о функциях и строении организма.  Попытки такой систематизации производятся постоянно, но, как показывает опыт, они  сводятся к использованию известных или менее известных моделей математической статистики с целью упорядочивания множества доступных переменных. Но такое упорядочивание лишь создаёт иллюзию системности, уже потому, что оперирует большими множествами, в то время как декларируется сугубая индивидуальность любого человеческого организма. Статистика слепа к таким противоречиям, и,  в принципе допускает обработку любых данных, описанных количественно. А данные, без понимания cути процесса, избираются произвольно, и выводы, полученные с помощью процедур статистического анализа, не представляют практической ценности и не отражают реального положения дел. Другая методологическая иллюзия научных медицинских изысканий - перенос закономерностей процессов, наблюдаемых in vitro,  на процессы in vivo. Простые расчёты показывают, например, что биоэнергетические процессы  живого организма не описываются законами физической и биологической химии. Известный методолог науки - П.Фейерабенд усматривает истоки различий западной и восточной медицины в первоначальном отношении к мёртвому телу: на Востоке членение его рассматривалось как кощунство, в то время как прагматичный Запад двинулся по пути исследования частей человеческого тела. Вопрос об эффективности того или другого способа познания остаётся дискутабельным, хотя очевидно, что мёртвое и живое - суть разные вещи. Описывать живое с точки зрения видимых морфологических структур, по-видимому, также наивно, как и оперировать понятиями жизненной энергии и каналов её продвижения, а о практической эффективности западных и восточных медицинских практик остаются лишь предположения. Следовательно, проблема состоит не только и не столько в том, чтобы каким-то образом расширять совокупность биологических и медицинских знаний, сколько в том, чтобы разработать методы систематизации уже достаточных объёмов эмпирических данных. А это - работа сугубо методологическая.

Элементы такой работы есть, они содержатся в таких фундаментальных концепциях,  как рефлекторная деятельность (Сеченов И.М., Павлов И.П.), теории доминанты (Ухтомский А.А.), теории функциональных систем (Анохин П.К.), теории стресса (Г.Селье) и  адаптации,  понятии о гомеостазисе, висцеро-висцеральных рефлексах (Быков К.М.), информационной теории психических процессов (Л.М. Веккер), психологической теории отношений личности (В.Н. Мясищев). Конечно, эти концепции не самодостаточны, они описывают различные аспекты жизнедеятельности, но в них есть системность, и они могут быть положены в фундамент теории интегративной медицины. Изучение  с позиций этих концепций содержания и динамики патологических процессов, особенно в случаях комплексной патологии, манифестирующей полиморфной и малоспецифической симптоматикой, на наш взгляд перспективный путь системного   исследования этиологии и патогенеза подобных состояний. А это, в свою очередь, перспектива патогенетической терапии, то есть решения задач интегративной медицины.