Задача врача не только вылечить больного, но научить его не болеть.
Для этого предлагается эко-подход к базовой научной дисциплине «нормальная физиология», которая преподается в медицинских образовательных учреждениях.
Роль социального регулятора в обеспечении нормального физиологического развития человека вышла на первое место.
Человек стал пребывать в состоянии хронического стресса. Это сказывается на его нормальном физиологическом развитии. Данное обстоятельство обусловлено последствиями посттоталитарного государства. На примере СССР влияние государства как регулятора поведения в тоталитарной системе было значительно. Оно подкреплялось разделяемой в обществе идеологией. Обеспечивалось одной из лучших моделей организации медицинской помощи населению и контролем нормального физиологического развития человека. За развалом СССР последовали процессы, которые характеризуются как посттоталитарный синдром, отразившийся на здоровье граждан.
Характеристика посттоталитарного синдрома:
1. Человек стал испытывать к себе отношение как к «социальному мусору». Он почувствовал, что не нужен государству. Начал наблюдать феномен аномии – утрата норм поведения, рост преступности, коррупция и безответственность. Аномия проявилась во всех сферах жизнедеятельности человека. Стали ломаться семейные и профессиональные отношения. На первое место в отношениях вышли экономические - жажда прибыли и несоблюдение социальных правил и этических норм обогащения и потребления. Сам человек стал рассматриваться не как универсальная ценность в любых отношениях (семья, работа, служба), а как лишнее звено в цепи событий по извлечению прибыли. Возникло так называемое «скотское отношение к человеку» - потребительское, направленное на извлечение из человека денег, собственности, неоплаченного труда. Все это стало вызывать напряжение и сбои в регулировании функций организма человека. Нормальное развитие стало редким случаем. Все виды патологий омолодились, т.е. стали появляться на 10-15 лет раньше условно положенного срока в жизни человека. Характерные заболевания, возникающие после 60 лет, стали возникать в 30 лет. Сократилась общая продолжительность жизни.
2. Усилилась внутривидовая агрессия между людьми в условиях городского проживания и большой скученности населения. Переизбыток информации, озлобленность друг на друга, борьба за выживание стали причиной постоянного нервного напряжения человека в городе. У каждого появилась неуверенность в завтрашнем дне, утрата чувства стабильности своего положения на работе и в семье.
3. Произошло эгоистическое замыкание на самом себе. Целью жизни стало безудержное потребление и наслаждение потреблением. Удовольствие от дружбы, любви, трудовой деятельности уступило место наслаждению от потребления услуг и товаров, в том числе таких услуг, которые ранее, например, в СССР, считались аморальными, безнравственными, пошлыми, вредными.
4. При незначительном повышении в социальной иерархии (назначение на вышестоящую над другими должность) человек для личного обогащения стал осознанно вредить другим, не боясь общественного мнения и последствий, надеясь на продажность надзорных и властных структур. От диалога с подчиненными человек перешел к давлению. Любое несогласие стало восприниматься как объект агрессии и жесткого подавления. В качестве распространенной меры расправы с несогласными стала использоваться так называемая «экономическая кастрация» (лишение источника финансирования человека, имеющего свою точку зрения и желающего диалога, а не монолога). Интриги, клевета, заказные дела стали причиной ломки многих судеб и утраты здоровья нормальными людьми (соблюдающими нормы этики и закона).
5. Возник дефицит доверия между людьми. Человек перестал доверять своим ближним (членам семьи), коллегам по работе, представителям других профессий, начальникам и руководителям, поставщикам товаров и услуг, самим товарам и услугам. Человек впал в непрерывное ожидание вреда от всех окружающих.
6. Сформировалась агрессивная безжалостная среда жизнедеятельности. Произошла дегуманизация жизни.
В таких сложных условиях говорить о нормальном физиологическом развитии не просто. Нужны новые подходы к организации медицинской помощи населению. Один из таких подходов получил название эко-подход к нормальной физиологии. Его суть проста: задача врача не только вылечить больного, но и научить его не болеть.
Как это сделать? Ответ изложен в настоящей работе.
Особенности развития общества в условиях перехода к массовому использованию цифровых технологий
Человечество и врачебное сообщество стоят на пороге кардинальных перемен. Развитие технологий ведет к революционным изменениям в общественной жизни, науке, экономике, здравоохранении и медицинском образовании. Изменяется восприятие человеком самого себя. Цифровые технологии проникнут во все сферы жизни, а люди станут общаться новыми способами. Многие эксперты считают, что такие перемены есть не более чем одно из проявлений смены технологического уклада. Однако перемены не сводятся к одним лишь технологическим инновациям, а затрагивают намного более широкий контекст. Новизна эпохи, которую они влекут за собой, состоит в следующем:
рост неравенства;
дефицит справедливости;
утрата граждан способности влиять на собственную жизнедеятельность (утрата качеств субъекта социальной деятельности, превращение субъекта в объект воздействий);
объединение далеких друг от друга технологий для создания совершенно новых технологических решений;
трансформация систем, сметающая на своем пути все границы – физические, психологические, юридические, экономические, социальные.
Происходит рост мощностей для хранения информации. Снижается их стоимость. Развиваются портативные «карманные» устройства, способные подключаться к Интернету. Расширяются глобальные сети. Созданы информационно-коммуникационные социальные сети. Проектируются и запускаются социально-оценочные сети, обеспечивающие возврат способности влиять человеку на собственную жизнедеятельность и улучшать социальные отношения. Идет процесс синтеза социальных и цифровых технологий, медицинских и гуманитарных технологий.
Двигателем революционных перемен выступает накрывающая технология, обеспечивающая регулирование других технологий.
С одной стороны генерируется огромное множество инноваций и их сочетаний. Кардинальные изменения происходят одновременно на физическом, цифровом и биологическом уровнях. Четыре наиболее значимые инновации на физическом уровне – это беспилотные транспортные средства, 3D-печать, передовая робототехника и инновационные материалы.
С другой стороны разработана «накрывающая технология», которая получила название дискурсивно-оценочный метод (ДОМ).
ДОМ основан на создании в информационно-коммуникационных сетях информационных концентраторов внимания к социально-значимым вопросам. Вокруг этих вопросов происходит общение. Отражаются обратные социальные связи посредством групповых экспертных оценок и массовых этических оценок с использованием различного рода шкал (шкал вреда, профессионального соответствия, должного поведения и другие). Возникает негативное гражданское согласие, которое блокирует вредное для общества поведение конкретных социальных субъектов (человека, объединение граждан, организацию).
Накрывающая технология отличается от закрывающей технологии и подрывных инноваций тем, что она позволяет с этических позиций (не вредит ли это людям) регулировать технологии (одобрение или запрет), собственники которых создают стили поведения в обществе (например, стиль наслаждения от потребления, паразитарного и безответственного поведения, дегуманизации отношений людей).
Закрывающая технология — инновационная категория, которая в результате своего появления сокращает потребность в ресурсах, включая человеческие ресурсы. При этом закрывающая технология приводит к сворачиванию отдельных специальностей или отраслей промышленности без появления сравнимых по потребностям в ресурсах направлений. Если же просто имеет место замещение новыми технологиями (отраслями, рыночными нишами) ставших ненужными в силу утраты актуальности старых, то речь идет о подрывных инновациях.
«Подрывные инновации» (англ. Disruptive innovation) — инновации, которые изменяют соотношение ценностей на рынке. При этом старые продукты становятся неконкурентоспособными просто потому, что параметры, на основе которых раньше проходила конкуренция, теряют свое значение.
С XXI века получила свое развитие эко-медицина. Это технология, которая основана на применении дискурсивно-оценочного метода к решению вопросов здравоохранения и развития медицинской науки и практики.
Философской основой эко-медицины является экологический поведенческий императив (ЭПИ), сформулированный нашей научной школой (Чигирев В.А., Юнацкевич П.И.):
С2 – С3- С1,
где
С1 - не вреди себе;
С2 - не вреди соседям (другим);
С3 – не вреди среде обитания.
ЭПИ одобряется всеми, процессуален, не летален, удерживает человека от дурных и опасных для него и окружающих поступков, обеспечивает нормальное физиологическое, психическое и социальное развитие человека.
ЭПИ – это одновременно норма и ценность.
Норма – это то, что предписано делать.
Ценность – это то поведение, которое рекомендовано другими.
Степень вреда для нормально физического, психического и социального развития определяется другими.
Должное поведение – это благие для всех в равной степени действия человека.
Порядок действий врача по решению любого профессионального вопроса, в рамках стандарта эко-медицины:
1. Организация дискурса в экспертной среде.
2. Запуск дискурсивной спирали путем написания специальных бумаг (заключений, оценок, рекомендаций, рецептов).
3. Вывод в публичную сферу отзывов на специальные бумаги. Получение массовых нравственных оценок (вредно или не вредно) от масс граждан, потребителей медицинских услуг и товаров.
В случае получения обратных отрицательных связей, врач корректирует решение профессионального вопроса, исходя из результатов дискурсивно-оценочной процедуры.
Культура бюрократической медицины в условиях глобальной массовой коммуникации и информации уступает новой культуре – культуре медицинских дискурсов, основанных на сочетании групповых экспертных оценок (ГЭО) и массовых нравственных оценок (МНО).
Врач, реализующий стандарт эко-медицины, выступает организатором дискурсивно-оценочной процедуры применительно к решению любого вопроса диагностики, лечения и профилактики заболевания, наблюдения за нормальным физиологическим развитием человека.
В условиях бюрократической медицины врач – это всего лишь слуга стандарта, предписания. Его называют «пилюле-раздатчиком». Он утрачивает способности самостоятельно ставить диагноз и брать на себя ответственность за лечение заболевания. В то же время запрос времени ставит новый стандарт общения врача и больного – эко-медицина, основанная на реализации в поведении каждого участника взаимодействия экологического поведенческого императива.
Чигирев В.А полагает, что основное препятствие нормальному физиологическому развитию человека составляет дисбаланс справедливости в социальных отношениях людей, который порожден неравенством.
Неравенство и дисбаланс справедливости – причины отклонений в нормальном физиологическом развитии. Восстанавливая баланс справедливости и выравнивая неравенство, можно обеспечить нормальное физиологическое развитие человека.
Эко-медицина: уточнение предмета и задач нормальной физиологии
Понимание нормальной физиологии как учебного предмета тесно связано с осмыслением двух понятий: физиология и норма.
Слово «физиология» происходит от двух греческих слов: physis – природа и logos – учение. Задачей физиологии является изучение функций организма (functio, лат. – жизнедеятельность). Под функцией понимается проявление жизнедеятельности, имеющее приспособительный характер. При этом приспособление может быть как в ущерб организму (минимизация потребления), так и в ущерб другим организмам. Это так называемая внутривидовая агрессия организмов и выживание того организма, который присвоил себе ресурсы других организмов, удовлетворяет свои органические потребности жизнедеятельность за счет других организмов.
Приспособление организма может быть нормальным, когда минимальна внутривидовая агрессия. Например, при схватке двух самцов волков более слабый самец может подать сигнал, что сдается и уступает. Этот сигнал позволяет запустить регуляцию агрессии у другого волка так, что тот останавливается, не убивает своего противника, хотя может его добить. Этот механизм наработан эволюцией в некоторых хищников. Но отсутствует у человека. Более слабый противник схватки, даже если и попытается подать сигнал о своей сдаче (упал на землю, поднял руки в верх и тому подобное) может быть убит другим человеком, так как в его организме эволюция не создала охранного механизма (не убивать другого человека).
Вместе с тем, при изучении ранних культур было установлено, что такой механизм существовал у некоторых народов. Это механизм ученые назвали «табу» - условный запрет. Если авторитетный вождь или шаман (колдун) племени устанавливал «табу» на убийство представителя другого племени, то этот запрет выполнялся. Если, например, вожди индейских племен договаривались «зарыть топор войны», и совершали этот ритуал, то никто не мог совершить убийство, срабатывал механизм «табу». Механизм «табу» также исключал неравенство в потреблении, делал человека ценностью для другого человека.
Остатки этого механизма регулирования поведения сохранились в современном обществе. Например, многие чувствуют внутренний запрет на убийство или предательство родителя (матери, отца, ребенка), родственника, друга, члена семьи. Ритуал приема и размещения гостя также сохранился в некоторых народностях. Однако под влиянием дефектов современной цивилизации, эти механизмы перестают срабатывать. Агрессия людей друг на друга не имеет эволюционного ограничения, о чем свидетельствует печальная статистика криминальных происшествий. Столкновение разных культур, например для которых ритуал гостя является привычным, и таких, которые преследуют преступные цели отнять квартиру у своих родственников, приводит к трагедиям, соматическим заболеваниям именно тех, для кото циничным поведением неблагодарных гостей был сломан ритуал гостеприимства.
Не допускать столкновения разных культур призван государственный регулятор, но и он дает сбои, о чем свидетельствует статистика преступлений, совершаемых родственниками друг против друга, коллегами по одной профессии друг против друга.
Очевидно, что внутривидовая агрессия нуждается в регулировании. Распределение ресурсов организмов других видов и питательных веществ осуществляется между организмами одного вида справедливо (питательная среда достается всем в одинаковых пропорциях и не создается неравенства в потреблении питания). Для человека актуально человеческое отношение к человеку и обеспечение равного доступа к питательной среде и фактического потребления. Нарушение этого доступа ведет к соматическим заболеваниям тех, кто лишен питательной среды (денег, собственности, работы).
Дисбаланс справедливого распределения ресурсов потребления для организмов приводит к нарушению их приспособительных способностей и дефектам развития, утрате способности к защитным функциям организма. Тогда такие организмы сами становятся питательной средой для других организмов, более приспособившихся к выживанию.
Функции всего организма условно делят на соматические (soma, лат. – тело), вегетативные (vegetatio, лат. – произрастание), социальные (от латинского socium – общий; социальный – общественный).
К соматическим функциям относят движение, речь, мимику, питание, размножение.
К вегетативным функциям – обмен веществ, кровообращение, дыхание, пищеварение и др.
К социальным функциям – доминирование, влияние на распределение питательной среды. Регулируется социальная функция организма нравственным свойством: не вредить организмам своего вида (С2) и не вредить себе (С1). Максимальное развитие получают те организмы, у которых естественное нравственное правило реализуется в их жизнедеятельности. Там, где нравственное правило сокращено до одного компонента (С1), жизнедеятельность таких организмов рано или поздно приводит к тому, что они становятся питательной средой для более развитых организмов (имеющих весь набор компонентов С1, С2, С3).
Физиологии принадлежит ведущая роль в понимании закономерностей жизнедеятельности животных и человека.
Нормальная физиология изучает жизнедеятельность здорового человека.
Патологическая физиология изучает жизнедеятельность больного человека и механизмы развития различных заболеваний.
Механизмы жизнедеятельности здорового человека базируются на реализации в поведении такого человека экологического поведенческого императива (С2, С3, С1).
Понятие «здоровье» и «норма» наполняются динамическим содержанием (при сохранении констант С2, С3, С1) в ходе дискурсивно-оценочной процедуры, уточняются и корректируются групповыми экспертными и массовыми нравственными оценками.
Главная задача медицины состоит не только и не столько в лечении больных, а в том, чтобы человек соблюдал экологический поведенческий императив (С2, С3, С1) – не вредил соседям, другим людям (С2), не вредил среде обитания (С3), не вредил себе (С1).
Тогда здоровый человек не заболеет, другие люди создадут условия для того, чтобы такой человек не болел, оставался здоровым. В этом состоит профилактическое назначение медицины.
Создание условий и обстоятельств, которые будут способствовать соблюдению человеком экологического поведенческого императива – является главной задачей нормальной физиологии.
Физиология должна готовить будущего врача к грамотной оценке уровня здоровья, учить способам укрепления здоровья и улучшения социальных отношений между людьми. Тогда такие отношения будут исключать вред людей друг другу, что приведет к формированию здорового образа жизни всех и каждого. Эти физиологические знания представлены в новом медицинском предмете – эко-медицина.
Задачи нормальной физиологии:
1) познание механизмов функционирования всех органов человеческого организма;
2) оценка функции отдельных органов и целых систем человеческого организма для осуществления функциональной диагностики человека;
3) понимание, оценка состояния здорового человека при его адаптации к выживанию, деятельности и изменяющимся условиям внешней среды;
4) познание технологий реализации в жизнедеятельности человека экологического поведенческого императива.
Эко-медицина и нормальная физиология
Физиология тесно связана с различными медицинскими науками. Физиология связана с анатомией, гистологией и цитологией. Это обусловлено неразрывной связью морфологических и функциональных явлений. Структура органа и его функция взаимообусловлены. Понимание функции органа основано на изучении его макроскопического, микроскопического и субмикроскопического строения, а также связей с другими органами и внешней средой.
Физиология использует достижения физики, химии, ризоморфного анализа. Дело в том, что любой физиологический процесс сопровождается обменом веществ и энергии, т.е. химическими и физическими превращениями. Исследованием физических и химических процессов, происходящих в органах при выполнении ими своих специфических функций, занимаются биофизика и биохимия. Ризоморфный анализ основан на аструктурном подходе к исследованию организма человека, воспринимая его не как систему и структуру, а как процесс, в котором возникают динамические иерархии.
Физиология связана с общей биологией, эмбриологией, т.к. для понимания функции любого органа надо знать эволюционный процесс его развития: как филогенетический, так и онтогенетический.
Физиология связана с клиническими дисциплинами. Все достижения физиологии используются медициной. Понимание нарушения функций у больного человека основано на знании функций здорового человека.
Нормальная физиология изучает механизмы адаптации и устойчивости организма человека к факторам внешней среды.
В настоящее время крепнут связи физиологии с эко-медициной – наукой о приучении человека к соблюдению экологического поведенческого императива, развитием которой занята наша научная школа (Юнацкевич П.И., Чудаков Ю.А., Лытаев С.А. (Санкт-Петербург, 2019).
Эко-медицина использует методы субъектологии: метод естественных тестов и дискурсивно-оценочный метод.
Субъектология – это наука об отношениях, направленная на динамический анализ межличностных и социальных отношений, выявление дисбаланса справедливости в отношениях. Данные об отношениях получаются в ходе применения метода естественных тестов (МЕТ) и дискурсивно-оценочного метода (ДОМ).
Метод естественных тестов (МЕТ) – это фиксация поведенческих актов и их распознание на предмет соответствия экологическому поведенческому императиву. Метод автоматизируется, при его реализации задействованы фотокамеры, позволяющие фиксировать естественные поведенческие акты и формировать субъектологическую базу данных для автоматической обработки и коррекции этих поведенческих актов под экологический стандарт ЭПИ (экологический поведенческий императив).
Дискурсивно-оценочный метод (ДОМ) позволяет получать различные индексы (например, индекс вреда), которые позволяют корректировать поведение человека под стандарт ЭПИ (экологического поведенческого императива).
Биологическая характеристика живого организма
Условно живой организм можно представить как биологический объект – оболочка пустоты, которая потребляет в себя. Она выделяет продукты отходов жизнедеятельности, что обеспечивает функционирование объекта, который в первую очередь боится нарушения целостности своей оболочки.
Объектом физиологических исследований являются живые организмы, обладающие биологическими характеристиками, отличающими живые организмы от неживых организмов.
Биологическая характеристика живого организма:
1. Выживание живого организма в различных условиях среды обитания, расширение условий среды обитания (гравитация, температура, погодные условия, питательная среда, безопасность, воспроизводство организма, расширение территории обитания).
2. Изоляция от внешней среды – свойство живых организмов. Изоляция осуществляется с помощью биологических мембран. Эти мембраны позволили противопоставить себя водной среде, в которой живые организмы возникли, совершенствовались в своей организации. На мембраны воздействуют раздражители внешней среды.
3. Обмен веществ и энергии. Усвоение клеткой веществ и образование из продуктов их расщепления более сложных химических соединений называется анаболизмом. Расщепление веществ, входящих в клеточные структуры, называется катаболизмом. Эти процессы взаимосвязаны, т.к. энергия, образующаяся в результате катаболизма, используется в процессах анаболизма.
4. Раздражимость и возбудимость. Раздражимость – это неспецифическое свойство всех живых клеток отвечать на действия раздражителей изменением структуры и в первую очередь – структуры мембран, изменением обмена веществ и деления клеток. Раздражители бывают физические (электрический ток, механические, температурные и т.д.), химические (кислоты, щелочи, соли и т.д.), биологические (микробы, вирусы, растения и т.д.) и информационные (сигналы опасности, призывы у животных, слово у человека и т.д.). Раздражимость бывает триггерная (trigger, англ. – курок) и избирательная. Триггерная раздражимость обусловлена внутренними процессами на мембранах под влиянием внешних воздействий. Этот процесс напоминает спуск курка в ружье. Раздражитель, как курок, действуя постепенно, доводит молекулярные изменения в мембране до критического уровня, после которого мембрана резко изменяет свои цитоплазматические свойства и чувствительность к раздражителям. Избирательная раздражимость проявляется по отношению к химическим и, в частности, лекарственным веществам. На мембранах клеток есть рецепторы – это участки, чувствительные к действию строго определённых химических веществ. Химические раздражители могут взаимодействовать с рецептором на мембране или проникать внутрь клетки и изменять её свойства.
Возбудимость – это свойство трёх высокоорганизованных тканей (нервной, мышечной и железистой) реагировать на действие раздражителей специфическим образом: генерацией потенциала действия с последующим специфическим ответом.
5. Память – свойство живых организмов, заключающееся в способности фиксировать молекулярные изменения, вызванные раздражителями, а в последующем хранить, извлекать из памяти эти изменения. Механизмы памяти связаны с функционированием генетического аппарата клетки.
6. Способность к научению. Живые организмы способны к опережающей реакции на происходящие события, если они имеют повторяющийся характер. В основе этих реакций лежат приобретенные инстинкты.
7. Способность к размножению. Живые организмы способны к размножению – наиболее эффективному методу самосохранения, которым обеспечивается не только сохранение вида во времени, но и его совершенствование (эволюционирование).
8. Способность к саморегуляции – свойство живого выживать в различных условиях существования, благодаря регуляции своих физиологических функций.
9. Базовые и приобретенные инстинкты. Инстинкт - это врожденные тенденции живого организма к сложным формам автоматических действий, поведения, удовлетворяющие определенные потребности организма. Это воспроизводимые поведенческие реакции:
безопасности - распознание и избегание угрозы, вреда;
агрессии – распознание и атака на источник угрозы, вреда;
солидарности – объединение организмов для распознания и (или) избегания или атаки на источник угрозы, вреда;
нравственности – непричинение вреда себе (С1), соседним организмам (С2), среде обитания (С3).
Страх побуждает организм обращать внимание на происходящее, формирует картину действительности так, что возникает психофизиологическое состояние подготовки к отражению угрозы безопасности организму.
Страх – это подготовка организма к отражению угрозы нарушения целостности биологической оболочки.
Смещается внимание, обостряется восприятие, цели пересматриваются, происходит настройка организма на определенные действия – атаковать и бежать. В таком состоянии организм сосредоточивается на угрожающей для него информации и игнорирует другие сигналы и информацию о пище, размножении, потреблении.
Приобретенные инстинкты – автоматические действия организма, возникшие благодаря подражанию примерам поведения других организмов. Приобретенные инстинкты, например «скотское отношение человека к человеку», могут быть разрушены в экстремальных условиях угрозы собственной безопасности, когда источником спасения от опасности являются другие (С2). Некоторые приобретенные инстинкты (такие как социальный паразитизм, захват и контроль ресурсов, питательной среды) нарушают экологический поведенческий императив, и приводят к гибели такие организмы.
Другие вторичные инстинкты обеспечивают стабильность функционирования организма:
игровое поведение организмов;
коммуникации (поддержание связей между организмами: совместное питание, сон, воспроизводство новых организмов);
солидарность, объединение организмов, которые защищают общие ценности (не вредить друг другу; С2) от общей угрозы (угроза – нереализованный вред), от общего вредителя (организма, нарушающего естественное нравственное правило С2 – не вредить другим организмам своего вида: человек человеку, волк волку, медведь медведю и т.п.);
справедливость – ожидание должного поведения одного организма от другого как условие общей безопасности и выживания.
Неравенство в потреблении питания и качества жизнедеятельности организмов, дефицит справедливости ведет к соматическим и психическим заболеваниям.
Для человека чувство счастья, как важное условие его нормального физиологического развития и функционирования, возникает в форме удовлетворения от морального, нравственного, этического, должного, справедливого поступка (соблюдение С1,С2,С3). По данным наших исследований (Юнацкевич П.И., Чигиреа В.А.), для счастья людям нужны другие люди и глубокие, искренние отношения с ними. Отсутствие, ломка, дефекты таких отношений приводят к нарушениям функций организма. Внешне они проявляются как чувства несчастного человека. Внутренне они сказываются на нарушении функций организма (нарушение сна, питания, размножения).
Принципы построения живого организма
Исследователи выделяют несколько форм взаимодействия отдельных элементов в цельном организме: это корреляция, регуляция и саморегуляция.
Корреляция (correlatio, лат. – соотношение) – это равноправное сосуществование и взаимодействие отдельных элементов в целом организме. В каждой ткани между отдельными клетками имеются взаимоотношения, которые определяют синхронность их функционирования. Эти взаимоотношения могут быть физическими, механическими и химическими.
Физическая корреляция осуществляется, например, между организмами при осуществлении актов воспроизводства других организмов. Возникает синхронное спаривание, обеспечиваемое взаимным возбуждением, влечением, актами спаривания и физиологического удовлетворения.
Механическая корреляция имеется, например, между желудком, кишечником и печенью.
Химическая корреляция происходит с помощью специальных химических веществ – медиаторов (mediator, лат. – посредник).
Физическая, механическая, и химическая корреляция бывают контактными и дистанционными. Например, контактное механическое взаимодействие имеется между кишечником и прилегающими к нему органами (например, печенью), между сердцем и лёгкими и т.д. Дистанционное механическое взаимодействие имеется между сердцем и различными сосудами. Контактное физическое взаимодействие имеется между организмами при совместной игре (реализации игрового инстинкта), размножении (реализации инстинкта размножения). Дистанционное физическое взаимодействие реализуется при дистанционной игре (кибертехнологии обеспечения игрового поведения в виртуальных реальностях). Также реализуется при избирательном и разборчивом отношении одного организма к другому при реализации инстинкта размножения, когда один организм избирает другой, фиксируется на нем, и способен удовлетворяться дистанционными контактами (посредством цифровых коммуникационных технологий), ожидать спаривания только с избранным объектом в условиях конкуренции других организмов, желающих спариваться без избирательности и разборчивости.
Контактная химическая корреляция между клетками осуществляется через контактирующие участки мембран, где изменяются изолирующие свойства мембран и может происходить обмен внутриклеточным содержимым. Такие участки контактов называются десмосомами.
Дистантное взаимодействие между органами и клетками происходит с помощью гормонов белковой природы и олигопептидов. Примером такой корреляции является рост аксона до иннервируемого органа в эмбриогенезе или при его повреждении.
Регуляция (regulo, лат. – направлять, упорядочивать) – это процесс активного подчинения одной структуры или функции другой структуре или функции для обеспечения требуемого обмена веществ, параметра гомеостаза или оптимального функционирования систем органов с целью достижения полезного для организма результата. Это происходит, например, при выполнении физической работы. У человека возникает состояние физического напряжения, изменяется работа сердца, дыхания, потоотделения. Это происходит за счёт включения регуляторных воздействий. Регуляция осуществляется нервной системой (нервная регуляция) или через растворенные в крови, лимфе, спинномозговой жидкости химические вещества (гуморальная регуляция (humor, лат. – жидкость)). Физическое напряжение завершается расслаблением, формирует чувство усталости. Качество отдыха при этом высокое.
Если человек лишается возможности физического напряжения, то у него возникает дефицит чувства усталости. Он начинает страдать, искать развлечения, чтобы заполнить пустоту времени приключениями, завершающимися, как правило, формированием злоупотреблений (алкогольная зависимость, наркотическая зависимость, половая неразборчивость и повышенная активность в беспорядочных спариваниях, зависимость от секты или криминальной группы и тому подобное). Физическое напряжение, получаемое в ходе физического труда, играет крайне важную роль для нормального физического развития организма человека.
Физическая культура, борьба (дзю-до, самбо), регулярные упражнения с телом, плавание, ходьба, гидротермические процедуры позволяют обеспечивать нужное для организма физическое напряжение, усталость, отдых, восстановление сил и формирование чувства жизненного оптимизма.
Нервная регуляция возникла позже, чем гуморальная регуляция. Нервная регуляция обеспечивает быстрый и локальный способ воздействия на структуры организма. Гуморальная регуляция является более древним способом воздействия на организм. Она более инертна и не всегда локальна. К гуморальным веществам относятся гормоны, медиаторы, олигопептиды, некоторые метаболиты и биологически активные вещества, синтезируемые в тканях. Наиболее совершенной формой гуморальной регуляции является гормональная. Обычно обе регуляции действуют совместно, поэтому говорят о нейрогуморальной регуляции.
Также можно выделить и социальную регуляцию, которая осуществляет с помощью других напряжение организма, например побуждение его к физической и умственной активности в ходе обучения, а также принуждение к соблюдению ЭПИ (соблюдению правил С2,С3,С1).
Саморегуляция – это взаимодействие, при котором отклонение какого-либо показателя от нормального уровня является причиной возвращения его же к нормальному уровню за счёт собственных внутренних механизмов организма, действующих инстинктивно, автоматически. Эти процессы стабилизируют метаболизм, который является динамичным процессом, изменяющимся при выделении или поглощении определённых субстратов. Саморегуляция является процессом, присущим живому организму как механизм его выживания.
Саморегуляция как процесс осуществляется для достижения организмом полезного результата. Это компонент управления организмом. Условно этот управление можно представить следующим образом. Отклонение от нормы какого-либо показателя в организме воспринимается соответствующими рецепторами, которые передают информацию в соответствующие нервные центры. Те мобилизуют соответствующие исполнительные механизмы, которые в итоге приводят отклонённый показатель к оптимальному для организма уровню. Информацию о достижении полезного результата организм получает по каналам обратной связи, т.е. по каналам, которые связывают результат, его параметры с центральной нервной системой. В физиологии такая связь называется обратной афферентацией. Таким образом, функциональная система организуется на информации о достигнутом результате, а сам результат действия является центральным звеном функциональной системы.
Саморегуляция возникает при совместном функционировании организмов. Она проявляется в виде обратной социальной связи в форме индексирования каждого организма пометкой (вреден или безвреден для других, угрожает другим или не угрожает другим). Индексирование осуществляется автоматически в форме учета конкретным организмом оценок других применительно к соседнему организму (другу, партнеру, соратнику, супругу и так далее). Эти оценки, если они имеют нейтральное значение (не вредит другим, не угрожает: С2=0, +1), стимулируют к взаимодействию организмов. Если оценки угрожающие (С2 = -1), то тогда взаимодействие нарушается, разрывается.
В условиях социального принуждения, например, когда более богатый человек за значительные объемы дополнительного питания (деньги в человеческом обществе стали синонимом пищи, обмен деньгами стал равен обмену пищей, питанием и способом выживания) принуждает к сожительству более молодую особь противоположного или своего пола, то у последней возникает естественное отторжение такого человека. Отторжение подавляется некоторое время за счет социальной маскировки, притворства. Однако неизбежна саморегуляция. Это отторжение может привести к нарушению функционирования организма молодой особи или проявится в поведенческих нарушениях, которые приведут к трагедии отношений (побег, обман, грабеж, мошенничество, убийство).
Правило взаимной связи организма и ЭПИ
Наши исследования (Чигирев В.А., Юнацкевич П.И.) указывают, что существует взаимная связь живого организма (например, человека) и экологического поведенческого императива (С2,С3,С1). Организм, не соблюдающий правила С2,С3,С1 (не вреди соседям, среде обитания и себе), перестает существовать, погибает.
Например, рассматривая функционирование человека, можно наблюдать следующий феномен. Если конкретная, временно широко известная историческая личность, нарушающая ЭПИ, накопила значительный объем питания, монополизировала среду обитания других, создала дефицит справедливости и усугубила неравенство, но при этом попыталась оставить о себе след в социальной памяти людей как великого вождя, лидера нации, в том числе путем издания миллиардов книг, массы публикаций в СМИ и выступлений о народном благе – всё завершается забвением. А предки такой личности страдают от обратных социальных связей и вымирают, расплачиваясь в поколениях за то, что один из членов их рода не соблюдал ЭПИ. Он вредил другим и среде обитания, пытаясь не вредить себе. Но в итоге навредил себе и своему роду.
Адаптация (adaptatio, лат. – приспособление) – это приспособление живых организмов к окружающей среде на основе взаимодействия функций клеток, органов и организмов. Адаптация может происходить для человека в нескольких режимах:
Первое, человек приспосабливается и ухудшает качество своей жизнедеятельности, так как не располагает средствами влияния на изменения в его пользу условий жизнедеятельности. Он не может, не умеет влиять на ограничение паразитарного, вредного поведения других субъектов, которые ухудшают среду его обитания и качество жизни.
Второе, человек приспосабливается и улучшает качество своей жизнедеятельности, так как располагает средствами влияния на изменения в его пользу условий жизнедеятельности. Он обучается, может, умеет влиять на ограничение паразитарного, вредного поведения других субъектов, которые ухудшают среду его обитания и качество жизни.
Третье, человек приспосабливается и улучшает качество своей жизнедеятельности, так как располагает средствами влияния на изменения в свою пользу условий жизнедеятельности. Он, подражая паразитарному поведению других субъектов, обучается у них, и начинает причинять вред другим, добывая себе пищу (синоним – деньги, власть). Защищает свое паразитарное поведение, подавляя социальную активность других субъектов. В таких средах возникает неравенство, дефицит справедливости, что ведет к социальной катастрофе и гибели социальных паразитов. Такие циклы наблюдаются в истории развития человечества: взлет и гибель «социального клопа» - паразита, который построил свою империю, и затем под ее обломками погиб.
Термин «адаптация» широко используется для обозначения самых разнообразных приспособительных процессов: от адаптации рецепторов к действию раздражителей до адаптации людей, проживающих в разных социальных условиях (от развитого в социально отношении государства, до пораженных криминалом государств).
В физиологии адаптация человека рассматривается как его приспособление к факторам социальный и окружающей среды. Требования, предъявляемые к человеку, остаются все те же, что и тысячи лет назад:
соблюдение экологического поведенческого императива (ЭПИ – С2,С3,С1): не вреди соседям (С2), среде (С3), себе (С1);
несоблюдение ЭПИ приводит к трагедиям человеческой цивилизации (войны, криминал, вызванные социальным паразитизмом, намеренным не соблюдением ЭПИ).
Технический прогресс позволил освоить воздушное пространство, космос, полярные районы планеты и Мирового океана, привел к осознанию факта, что использование адаптации организма к факторам среды делает возможным свершения, которые вчера были неосуществимы, и позволяет сохранить здоровье в условиях, которые, казалось бы, неизбежно должны вызвать болезнь или смерть. К одним факторам среды организм адаптируется полностью, к другим – частично, к третьим – не может адаптироваться вследствие их чрезвычайности и погибает.
Гуманитарный прогресс отстал от технического. Человек по прежнему вредит другому человеку, создает неравенство и дефицит справедливости, что приводит к регулярной катастрофе таких социальных отношений (социальный взрывы и самоподрывы этнических и социальных групп, государств, корпораций, культур).
Однако в XXI веке с появлением новых научных достижений (метод естественных тестов и дискурсивно-оценочный метод) разрыв между гуманитарным и техническим прогрессом стремительно сокращается. Врачебное сообщество, используя МЕТ и ДОМ в состоянии обеспечить удержание человека от совершения дурных поступков, что и обеспечит ему здоровье как физическое (не искалечат другие), так и соматические и психическое.
Социальная адаптация – это влияние человека на ограничение социального паразитизма других субъектов. Затруднения в социальной адаптации проявляются в пассивности субъектов активно влиять на минимизацию социального паразитизма. Однако через образовательные и просветительские механизмы, цифровые технологии возможна компенсация недостающих для влияния средств. К таким технологиям относят социально-оценочные сети (сети влияния), которые позволяют каждому пассивному субъекту обрести активности и безопасно для себя и не летально (гуманно) для социального паразита дистанционно обеспечить минимизацию паразитизма в обществе, чтобы улучшить качество своей жизнедеятельности.
Физиологическая адаптация - это достижение относительно устойчивого уровня функционирования организма, при котором сохраняется активная деятельность в неблагоприятных условиях существования. Способность воспроизведения здорового потомства при этом остается под сомнением.
Соматические и психическое заболевание возникают как специфический адаптационный физиологический процесс, направленный на обеспечение пассивного выхода человека из неблагоприятной физической ситуации. Например, пребывание в неблагоприятной физической, климатической среде. Болезнь как адаптационный процесс направлена на обеспечение пассивного выхода из неблагоприятных социальных или межличностных отношений. Болезнь прекращает опасную физическую активность, и может привести к гибели организм, который продолжает пребывать в неблагоприятных физических обстоятельствах.
Пребывание в неблагоприятной физической и социальной среде является объектом исследования любого врача при постановке диагноза и назначении лечения. При этом, если человеку не помочь выйти из неблагоприятной физической ситуации (пребывание в неблагоприятном климате, работа на вредном или опасном производстве) или восстановить баланс справедливости, то причина заболевания не исчезнет, и через некоторое время больной опять вернется к своему лечащему врачу. А может по незнанию обратиться в нетрадиционную сферу, где станет заложником мошенников, злоупотребляющих медицинским невежеством своей жертвы.
Неспецифический ответ организма на неблагоприятную среду (физическую и социальную) мы называем болезнью.
Меерсон Ф.З. в своих исследованиях отмечает, что каждая адаптационная реакция имеет свою «цену», т.е. организм платит за адаптацию затратой энергии, расходованием веществ, резервов и т.д. Истощение резервных возможностей приводит к дезадаптации организма, при этом сдвигается гомеостаз, расточительно тратятся энергетические ресурсы, мобилизуются дополнительные системы организма.
Если фактор среды перестаёт действовать, то организм теряет приобретённую адаптацию, а если через некоторое время вновь начинает действовать, то возникает повторная адаптация. При этом способность к повторной адаптации может быть повышена или понижена, что зависит от тренированности или истощения адаптационных механизмов. В процессе адаптации к одному фактору может возникать повышенная резистентность и к другим факторам среды (перекрёстная адаптация).
Кроме активных адаптационных реакций, существует и пассивная форма адаптации, которая служит целям экономии энергетического потенциала организма. Например, сонное состояние человека, которое имеет охранительное для здоровья человека значение. Второй пример – это снижение реактивности рецепторов в результате их адаптации к длительно действующему раздражителю. Причиной пассивной адаптации может быть также торможение определённых центров в ЦНС или невозможность ответной реакции исполнительных органов.
В настоящее время выделилась новая научная дисциплина – адаптационная медицина, изучающая механизмы адаптации человека к факторам внешней среды и использование различных видов адаптации для профилактики и лечения неинфекционных заболеваний.
Экология человека и эко-медицина
В ХХ веке с целью интегративного, комплексного изучения человека сформировалось новое научное направление – экология человека как междисциплинарная область знаний. В начале XXI века в Санкт-Петербурге началось развитие такого научного направления как эко-медицина.
Экология (oikos, гр. – дом) человека – это наука, изучающая взаимодействие человека как биосоциального существа со сложным многокомпонентным окружающим миром, с постоянно усложняющейся динамичной средой обитания.
Экология человека охватывает биологические, физиологические и социальные проблемы рассматриваться как интегративная биологическая, физиологическая и социальная наука. Процесс мирового экономического развития и безответственность к людям, безнравственность в человеческих отношениях (несоблюдение нравственного правила «Три С»: не вреди себе, соседям, среде ни мыслью, ни словом, ни делом; созидай для себя, соседей, среды мыслью, словом, делом) привели к многочисленным техногенным катастрофам, вредным для людей. Арал, Чернобыль, Полесье и другие «кризисные» регионы показывают масштабы разрушения биосферы. Экологические исследования воспитывают гражданскую ответственность за состояние окружающей среды и отношение к человеку как самому ценному биологическому капиталу. Приоритетными направлениями в экологии являются исследования влияния окружающей среды на особенности конституции человека, а также влияния природных и социальных факторов на продолжительность его жизни.
История человека – это история его взаимодействия с окружающей средой, другими людьми и борьба за собственное выживание. Поэтому знание экологии человека является необходимым знанием для обеспечения нашего выживания в этом мире.
Эко-медицина – новое содержание медицинских знаний XXI века.
В обществе сохраняется нехватка справедливости. Каждый человек чувствует несправедливое отношение к себе. Дефицит справедливости и неравенство ведут к социальным катастрофам и личным трагедиям, соматическим и психическим заболеваниям, криминалу, вооруженным конфликтам. Любой срыв в отношениях людей связан с несправедливостью и неравенством.
Мы полагаем, что восстановление устойчивого развития осуществляется путем балансирования справедливости.
Модели баланса справедливости основаны на дискурсивно-оценочном методе (ДОМ). ДОМ – это научно-практическая основа моделирования баланса социальной справедливости.
Балансирование социальной справедливости – это практическая задача, которую можно решать посредством применения дискурсивно-оценочных процедур.
Дисбаланс справедливости – это путь к социальной, групповой и личной катастрофе. Для профилактики таких катастроф в межличностных, социальных и корпоративных конфликтах необходимо балансирование социальной справедливости.
Эко-поведение (экология поведения) – это поведение человека, которое исключает причинение вреда среде обитания, другим людям и самому себе.
Эко-управление (экология управления) – это управленческая деятельность человека, которая исключает причинение вреда среде обитания, другим людям и самому себе.
Эко-медицина (экология медицины) – прикладная наука, направленная на получение информации нового типа (информации о межличностных отношениях), которая используется для коррекции самооценки человека и формирования поведения, исключающего причинение вреда и угроз другим людям, обеспечивает сохранность здоровья человеку за счет его поведения, которое соответствует экологическому поведенческому императиву (ЭПИ).
Эко-поведение, эко-управление, эко-медицина обеспечивают нормальное физиологическое развитие человека. Для этого важно проводить мероприятия, направленные на улучшение экологии межличностных отношений. Нужно осуществляться измерения уровней экологичности отношений и поведения человека, формировать новые медико-субъектологические базы данных об экологии межличностных отношениях пациентов и больных.
Как уже отмечалось ранее, для счастья людям нужны другие люди и глубокие, искренние отношения с ними. Это суть экологии межличностных отношений. Опираясь на такие отношения, сохраняется нормальное физиологическое развитие человека.
Синтез цифровых и социальных технологий привел к возникновению социально-оценочных сетей, которые позволяют в режиме реального времени отражать обратные социальные связи. Эти сети прекрасно выявляют любого вредителя и социального паразита. Поэтому потребитель информации о межличностных отношениях в состоянии за одну секунду разобраться в том, с кем он имеет дело. Анализ индекса вреда, формируемый по шкалам вреда, дает невиданный ранее фантастический результат – мгновенная оценка другого субъекта и принятие решения на коррекцию отношений с ним. С другой стороны, и сам паразит вынужден соблюдать глобальный экологический принцип (не вреди), чтобы не утратить важные для него межличностные связи, гарант устойчивости которых – положительная обратная связь в межличностных отношениях.
Это означает, что каждый может видеть информацию нового типа – информацию о межличностных отношениях. Имея доступ к такой информации каждый в состоянии принимать решения на коррекцию своей контактной базы (исключать вредителей и лиц, несущих угрозу). Кроме того, такая медико-субъектологическая база позволяет корректировать собственную самооценку (надо перестать вредить другим, иначе останусь в социальной изоляции, не сформирую устойчивых и надежных отношений с другими, значит, буду больным и несчастливым человеком).
В информационную эпоху необходимо новое содержание медицинской науки – эко-медицина.
Новый стиль медицины XXI века – эко-медицина.
Как научить больного не болеть
Чтобы научить больного не болеть, нужно помочь больному средствами личной медико-психологической и медико-педагогической беседы, внимания врача помочь пациенту адаптироваться к агрессивным условиям жизнедеятельности (преодоление синдрома посттоталитарного государства).
Предмет обучения (консультации) – экологический поведенческий императив (ЭПИ):
С2 – С3 – С1,
где:
С1 – не вредить среде обитания;
С2 – не вредить соседям (другим);
С2 – не вредить себе.
С2 (не вредить соседям, другим людям) является важным элементом экологического поведенческого императива.
Другие формируют человека, производят его, дают ему имя, формируют его отношения к себе и другим, ведут его к заболеванию, гибели, или к нормальному физиологическому развитию.
Научить не болеть, значит научить вести больного в соответствии с ЭПИ:
не вреди среде обитания (не думай о том, чтобы навредить среде; не говори о том, чтобы навредить среде; не делай вреда среде);
не вреди соседям (не думай о том, чтобы навредить другим; не говори о том, чтобы навредить другим; не делай вреда другим);
не вреди себе (не думай о том, чтобы навредить себе; не говори о том, чтобы навредить себе; не делай вреда себе).
Основная медико-педагогическая задача обучения больного – это научить его тому, чтобы он не вредил другим (членам семьи, друзьям, коллегам по работе, другим).
Трудно восстановить базовую ценность (ценность человека для человека) в сознании больного. Однако чувствуя уважительное отношение к себе со стороны врача, больной проникается уважением к другим. Это начало пути по освоению ЭПИ. Как только человек перестанет соблюдать ЭПИ, он вернется не только к «старой» болезни, но у него появятся и новые заболевания.
От индивидуальной беседы с больным на тему ЭПИ важно переходить к групповой беседе, которая будет на эмоциональном уровне закреплять правила С2, С3, С1 в поведении больного. Начнется реанимация чувства доверия к окружающим. Вести такую группу больных – значит поддерживать в группе взаимное доверие, откровения друг дуга не выносить за пределы группы и не делать их предметом насмешек или негативных оценок. По сути, искалеченные посттоталитарным синдромом души людей нуждаются в опытном враче-собеседнике, который создаст атмосферу доверия и уважения друг к другу в группе, демонстрируя личный пример уважения и ценностного отношения к людям.
Не столько быть лидером, сколько учиться вступать в кооперацию с другими – важнейшая врачебная задача, чтобы социальный регулятор больного стал обеспечивать нормальное функционирование его организма.
Данная тема в методическом, организационном, правовом отношении требует своего развития. Она будет поэтапно освещаться в последующих публикациях авторов.
Эко-подход в медицине (эко-медицина) является адекватным ответом научного медицинского сообщества на вызовы и угрозы времени. Его поэтапное внедрение повлечет за собой выход к более адекватной современным заболеваниям системе подготовки медицинских кадров и оказания медицинской помощи населению.
Литература
Физиология человека : учебник. В 2 т. / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М. : Медицина, 1998. Т. 2. - 447 с.
Физиология человека: учебник для высших учебных заведений / Под ред. Г. И. Косицкого. М., 1985. 560 с.
Физиология человека: учебник / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. - 656 с.
Физиология человека: учеб. пособие. В 2 ч. / Под ред. А. И. Кубарко. Минск: Выш. шк., 2011. – 623 с.
Блум, Ф. Мозг, разум, поведение / Ф. Блум, А. Лейзерсон, Л. Хофстедтер. М.: Мир, 1988. - 246 с.
Нормальная физиология: учебник / Под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова. М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 816 с.
Основы физиологии человека: учебник для высших учебных заведений. В 2 т. / под ред. акад. РАМН Б. И. Ткаченко. СПб., 1994.
Физиология человека: пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. В 3 т. М.: Мир, 1996.
Физиология человека: учебник / Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2001. - 608 с.
Физиология человека: учебник / Под ред. Н. А. Агаджаняна, В. И. Циркина. СПб.: СОТИС, 1998. - 526 с.
Чигирев В.А. Нравственный путь безнравственной цивилизации / Серия книг: Теория и методика профессионального образования и воспитания взрослых / Под ред. П.И. Юнацкевича. - СПб.: Институт нравственности, 2006. – 72 с.
