Парцерняк С.А.
Межрегиональная ассоциация интегративной медицины, Санкт-Петербург
По представлениям сложившимся в 80-90 годах ХХ века в здравоохранении Западно-Европейских и Северо Американских государств «интегративная медицина» - это синтез методов современной научной и традиционной альтернативной медицины. При этом подразумевается не простое сложение или сочетание тех или иных методов (подходов), а разработка принципиально новых диагностических, лечебных и образовательных технологий; отличающихся, от существующих, меньшей затратностью, ориентированных на достижение максимально продолжительных ремиссий или выздоровление пациентов.
Каковы же побуждающие мотивы в здравоохранении ведущих стран Запада к развитию интегративной медицины?
Как считает профессор AndrewWeil(2000), являющийся одним из координаторов развития и реализации программ по интегративной медицине в США, на пороге 21 века традиционная медицина накопила множество проблем. Экономический кризис бесприцендентных масштабов поразил здравоохранение США, что внесло существенные изменения в отношения между пациетами и врачами. Дело в том, что медицина стала слишком дорогой. Почти во всем мире страховая медицина не оправдывает себя. В США на фоне роста цен на медицинские услуги множество госпиталей (больниц) становятся банкротами. И представляется вполне вероятным, что в недалеком будущем стационары, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, останутся только в крупных городах (т.е. с числом жителей более 80-100 тысяч). И вот только эти медицинские учреждения смогут оказывать разнообразную квалифицированную и специализированную помощь.
Из работ EisenbergD.M. et.al. (1993-2000), AstinJ.A. (1998), WeilA.(2000), RelmanA.S.(2000), DalenJ.E.(2000), ShangC.(1999), GonzalezM.J.etal. (2000) и других исследований, а так же материалов IМеждународного конгресса по интегративной медицине (1997, Пафос, Кипр) и Международной конференции по взаимодополняющим альтернативным и интегративным исследованиям в медицине (2001, Сан-Франциско, США) следует: «Успехи современной традиционной медицины очень относительны!»
Если отбросить инфекционные болезни, которые были наиболее опасными в начале ХХ века, то сейчас мы чаще всего имеем дело cкомплексными (сочетанными) хроническими заболеваниями, плохо поддающимися терапии, при высокой ее затратности.
Важнейшей причиной увеличения стоимости традиционной медицины является ее большая зависимость от современных наукоемких технологий. Медицинские технологии очень дороги и до тех пор, пока мы не изменим эту зависимость, невозможно говорить о снижении стоимости медицинских услуг.
Другим мощным социально-экономическим импульсом, послужившим развитию интегративной медицины в США, явился резкий рост обращения граждан за помощью к представителям альтернативной медицины в последние два десятилетия ушедшего века.
Исследования показали, что около 40% городских жителей США пользуются услугами альтернативной медицины. Большинство из них скрывают это от своих врачей, представителей традиционной медицины.
Существуют данные о том, что количество визитов к специалистам по альтернативной медицине превышает число посещений к специалистам традиционной медицины, и средства, соответственно, которые они расходуют на альтернативную медицину превышают размеры трат на традиционную.
Так, в 1990 году американцы совершили 425 млн. посещений врачей нетрадиционной (альтернативной) медицины. Это количество превышает количество первичных визитов, осуществленных пациентами к врачам по всей стране (388 млн.). Затраты при этом составили около 13,7 биллионов долларов. Это сравнимо с 12,8 биллионами долларов, которые выплачиваются ежегодно за все случаи госпитализации в США (EisenbergD.M.etal., 1993).
Немного о том, почему современный больной человек ищет ответы на волнующие его вопросы у представителей нетрадиционной или альтернативной медицины….
Узкая специализация, которой следует современная традиционная медицина кроме создания прогрессивных диагностических и лечебных технологий, породила сложные проблемы, как для врачей, так и для больных. Известный со студенческой скамьи гиппократовский принцип «лечить не болезнь, а больного», к сожалению, в большинстве случаев остается только словами…. В связи с этим ВОЗ в начале 80-х годов продекларировала принцип холизма, как основополагающий для медицины XXI века.
Как считает академик Агаджанян Н.А.(1998), на сегодняшний день «надо лечить не болезнь, и даже не больного, а человека». Именно, в процессе лечения должны комплексно оцениваться личностные особенности человека, характер взаимодействия его со средовыми факторами и формы его реакции на них и на процесс лечения.
В настоящее время основные концептуальные положения американского подхода в интегративной медицине представлены Программами по интегративной медицине, разрабатываемыми с 1992 года в Центре интегративной медицины Университета Дюка в городе Дурхаме (штат Северная Каролина), медицинских факультетах (департаментах) Аризонского Университета (г.Таксон) и Гарвардского Университета. Исполнительным директором-координаторам Программ по интегративной медицине является профессор Трейси Годет. В 1999 году после двух лет обучения на медицинском факультете Аризонского Университета был произведен первый в США выпуск врачей «специалистов по интегративной медицине».
Цели американского подхода в интегративной медицине.
Целью интегративной медицины является не простое смещение акцентов в применении тех, или иных новых терапевтических методик и приемов, включающих комбинированное применение траволечения и фармпрепаратов, или использование трав вместо фармсредств и др., а формирование новых направлений в медицине, ставящих перед собой задачу выздоровления пациента, а не симптоматическое пособие.
Интегративная медицинастремится положить в основу лечебных технологий принципы вытекающие из законов природы, повысить степень взаимопонимания между врачом и пациентом. Представители этого направления считают, что именно интегративная медицина сможет оптимально оценивать характер взаимоотношений «разума, души и тела» пациентов, что соответственно сделает ее направлением медицины максимально удовлетворяющим требования «трудных» больных с комплексной патологией.
При явных достоинствах американского подхода к интегративной медицине, тем не менее, нельзя не отметить имеющиеся недостатки.
1. Частое механическое сочетание противоречивых и методически несовместимых разнородных медицинских и парамедицинских концепций и взглядов.
2. Доминирование синдромологического или узкоспециализированного нозологического подходов в диагностике, при отсутствии комплексных представлений о патологии.
3. Высокая затратность реализуемых Программ.
4. Узкоспециализированные корпоративные интересы медицинских ассоциаций являются тормозом к внедрению эффективных интегративных информационных технологий в диагностический и лечебный процесс.
- Подготовка кадров по интегративной медицине лишена единства взглядов на диагностику и лечение «проблемных», или «трудных» больных – лиц с комплексной (сочетанной) патологией.
Таким образом, интегративная медицина, по современным представлениям западных ученых должна анализировать и синтезировать знания, полученные в различных областях традиционной (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др.) и альтернативной (иглорефлексотерапия, фитотерапия, арттерапия, экстрасенсорная терапия, остеопатия, хилерство и др.) медицины, и как результат, явиться основой для создания новой образовательной, диагностической и лечебной парадигмы в здравоохранении XXI века.
Интегративная (микст- или сочетанная, или комплексная) патология включая в себя психосоматические расстройства, как показали наши исследования, широко представлена в клинической практике. Это 60-80% лиц обращающихся за медицинской помощью по стране. Комплексный характер нарушений функционирования различных регуляторных и эфферентных систем, при основных группах заболеваний терапевтического и хирургического профилей, обусловил необходимость разработки интегративного подхода к их диагностике, лечению и профилактике в отечественном здравоохранении. При разработке концепции интегративной медицины нами (Шевченко Ю.Л., Шабров А.В., Парцерняк С.А., Янов Ю.К., Юнацкевич П.И., Ванчакова Н.П., 2001) был проанализирован как зарубежный (изложено выше), так и отечественный («экологическая концепция» Агаджаняна Н.А. и соавт.(1998); «концепция акустической и музыкальной реабилитации» Шушарджана С.В.(2001)) опыт в этом направлении.
Важным аспектом новой научной или научно-практической концепции является определение основных понятий и принципов.
С нашей точки зрения интегративная медицина - это направление оказания медицинской помощи больным с позиций системного подхода к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии.
Комплексная патология - заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс различных регуляторных и эффекторных систем организма.
Проблемный больной – лицо с комплексной патологией. Клиническая картина «проблемного» больного манифестирует полисимптоматикой, где имеет место сочетание «болезней тела», «болезней души», «нарушения поведения», возникающие на фоне различных «злоупотреблений». Эти больные обычно лечатся у многих узких специалистов (кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, урологов, гинекологов, невропатологов, психиатров и др.), не получая адекватных положительных результатов от терапии, они посещают сеансы экстрасенсов и колдунов; однако, и на этом пути их поджидают разочарования, и они вновь возвращаются на «круги» традиционной медицины. Плата за такое лечение несомненно велика, как в материальном так и моральном отношении.
Концепция интегративной медицины базируется на нескольких принципах:
- комплексное исследование психического и соматического состояния пациента, определение актуальных расстройств и их значимости, выявление взаимосвязей и взаимообусловленности психических и соматических патологических нарушений;
- разработка динамической лечебной тактики, основанной на результатах комплексной диагностики и ориентированной на системный подход.
Как же, с нашей точки зрения, должно быть организованно интегративное лечение?
Интегративное лечение – это комплексная медицинская помощь больному с сочетанной патологией (на пример: нейроциркуляторная дистония (НЦД)+ функциональное расстройство желудка (ФРЖ)+ синдром раздраженной кишки (СРК)+ астено-невротическое состояние (АНС); ишемическая болезнь сердца (ИБС)+хронический гастродуоденит (ХГД)+остеохондроз с вертебралгиями +АНС и др.), сопровождающейся нарушениями поведения (пищевого, полового и др.), возникающей на фоне злоупотреблений (алкогольных, наркотических и др.).
Таких больных должен лечить врач «специалист по интегративной медицине» – по своей базовой специализации это терапевт, хирург, дерматовенеролог и др., прошедший дополнительную подготовку по психиатрии (5-6 мес.), психотерапии (3-4 мес.) и избранным разделам альтернативной медицины (3-4 мес.). Эти специалисты, как показал опыт работы (2001-2002 г.г.) психосоматических отделений интегративной направленности 28 и 32 городских больниц Санкт-Петербурга, а так же городского дерматовенерологического диспансера Санкт-Петербурга, осуществляют эффективное взаимодействие с психиатрами, психотерапевтами и клиническими психологами, с одной стороны; с другой стороны – формирует конструктивное общение между соматиками (терапевтами и хирургами) и специалистами начинающимися с «пси…».
Теперь проанализируем, что же дает здравоохранению и конкретным больным создание отделений интегративной медицины.
- Современная «линейная» или узкоспециализированная модель медицины предполагает движение «проблемного» больного по линии узких специалистов (их может быть от 3-4 до 15-17). Стационарное лечение занимает в среднем 56 суток, при сумме затрат около 15680 рублей в год.
- При взаимодействии больного с комплексным специалистом и организации лечения в рамках интегративной модели медицинской помощи удается снизить затраты на одного «проблемного» больного в 2 раза (8400 рублей в год), а койко-день уменьшить до 21-30 суток.
Какие аспекты концепции интегративной медицины привлекательны для психиатрии, психотерапии и клинической патологии?
Синтез знаний и формирование новых моделей оказания интегративной психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи в рамках комплексного подхода.
Стремление найти новый имидж для всех специальностей, начинающихся с «пси..».
Интервенция психиатров, психотерапевтов и психологов в общетерапевтический процесс на базе медицинских отделений интегративной направленности.
Учитывая, что с июля 2001 года в Санкт-Петербурге и ряде областей Северо-Запада России идет эксперимент по внедрению принципов концепции интегративной медицины в работу практического здравоохранения важно выделить роль и значение процессов интеграции для различных слоев медицинской общественности.
Наблюдается активное проникновение психиатрии, психотерапии и медицинской психологии в общесоматическую практику.
Преодолевается настороженность больных к психиатрам, психотерапевтами и психологами, а так же осуществляется сближение специалистов различного профиля, в рамках методологии и комплексного (интегративного) подхода к лечению современных заболеваний.
Происходит перераспределение потока больных с комплексной патологией.
Теперь о мероприятиях, которые необходимо провести по реализации концепции интегративной медицины:
- создание отделений интегративной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторно-реабилитационном звеньях здравоохранения Северо-Западного федерального округа России;
- разработка стандартов и алгоритмов лечения комплексной патологии для эффективного взаимодействия со страховыми компаниями в рамках обязательного и добровольного страхования;
- обучение и переподготовка врачей (создание специалистов по интегративной медицине из соматического и психиатрического направлений).
Первые шаги на пути реализации концепции интегративной медицины в Северо-Западном федеральном округе России, осуществленные в 2001-2002 годах.
Открыты отделения интегративной направленности в 28 и 32 городских больницах, а так же в городском дерматовенерологическом диспансере в Санкт-Петербурге.
Организована Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины для научно-методического обеспечения внедрения концепции во врачебную практику Северо-Запада России.
Создана инициативная группа для разработки основных направлений реализации принципов концепции интегративной медицины во врачебную практику. Руководитель группы - член-корреспондент РАМН профессор Шабров А.В.; заместитель руководителя – профессор Парцерняк С.А; члены группы – профессора Янов Ю.К. и Юнацкевич П.И.
Получены первые результаты совместной работы Администрации 32 городской больницы Санкт-Петербурга и Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины.
С июля 2001 года по май 2002 года в рамках постоянно действующего консультационного центра по интегративной медицине проконсультировано более 2500 «проблемных» больных. В этот же период проведено амбулаторное комплексное лечение 380 пациентам, а 195 больным с комплексной патологией была оказана эффективная стационарная интегративная помощь.
Информация о работе Межрегиональной Ассоциации интегративной медицины и возможностях комплексного подхода в лечении «проблемных» больных многократно освещалась в периодической печати и по радио.
Что в перспективе? Как мы представляем себе результаты от более широкой реализации концепции интегративной медицины?
Во-первых, выздоровление и улучшение самочувствия «проблемных» больных в 60-90% случаев, при сокращении сроков лечения в 2-3 раза.
Во-вторых, сокращение затрат на диагностику и лечение этих больных на 40-50%.
В-третьих, концепция интегративной медицины становится теоретическим обоснованием реорганизационных мероприятий здравоохранения Северо-Запада России.
В-четвертых, будут запущены процессы оптимизации медицинской помощи всем слоям населения с учетом уровня их доходов.