Б.В. Гайдар, С.А.Парцерняк, А.В.Шабров, П.И.Юнацкевич
Российская Военно-медицинская академия,
Санкт-Петербургская Государственная медицинская
академия им. И.И.Мечникова,
Межрегиональная Ассоциация интегративной медицины,
Санкт-Петербург
Изменения государственной политики в области медицинского образования ориентирует деятельность медицинских вузов на модернизацию всех компонентов медико-педагогических систем. Стратегические задачи модернизации зафиксированы государственной доктриной, «Концепцией модернизации содержания образования РФ на период до 2010 года», «Стратегией модернизации содержания образования РФ», новыми законодательными актами в области медицинского образования, концепцией интегративной медицины, предложенной Ю.Л. Шевченко, А.В. Шабровым, С.А. Парцерняком, П.И. Юнацкевичем, Ю.К. Яновым, Н.П. Ванчаковой (2001). Они затрагивают общественно-необходимый уровень государственного медицинского образования, уровневую структуру медицинского образования, систему финансирования образования, государственные образовательные стандарты, механизмы аттестации и аккредитации, систему подготовки кадров для сферы медицинского образования, включающей структуру, содержание, деятельность, ценностно-целевые установки, требования к компетенции врачей и педагогов.
В настоящее время комплексная и глубокая модернизация системы медицинского образования - это императив образовательной политики России, ее главное стратегическое направление. В современном медицинском образовании отмечается необходимость ориентации на интеграцию медицинских и других профессий, увеличения их финансирования, особенно в аспектах создания учебно-методической и информационной базы интегративного обучения врачей, расширения НИР за пределы узкой специализации, издания учебной литературы для комплексной подготовки медицинских кадров. В свою очередь, система медицинского образования, ориентируясь на реальные запросы потребителей медицинских образовательных услуг, должна создать основу для привлечения дополнительных финансовых и материально-технических ресурсов.
Модернизация системы медицинского образования не возможна без повышения профессионализма педагогов, изменений в подготовке и формировании педагогического корпуса системы здравоохранения, соответствующего запросам современной жизни, что в свою очередь не может осуществляться без инновационных и интегративных процессов.
Инновационные и интеграционные изменения должны касаться всех основных направлений подготовки медицинских кадров, а именно:
- повышение статуса преподавателя медицинского образовательного учреждения;
- усиление финансирования, государственной и частной поддержки профессорско-преподавательского состава медицинских вузов;
- интегративная подготовка преподавателей медицинских вузов.
ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
Подготовка врачей – это одна из важнейших задач в укреплении обороноспособности России и укрепления здравоохранения нашей страны. Врач занимает особое место в строительстве нового здравоохранения России.
Российский врач должен сочетать в себе патриотизм с глубокой компетентностью, широким медицинским кругозором, дисциплинированностью с инициативой и творческим подходом к делу. Вместе с тем, на любом участке врач обязан учитывать социально-экономические, медицинские и психологические аспекты, быть чутким к больным, к их нуждам и запросам, служить примером в лечебном деле. Исключительно важно, чтобы эти качества были присущи всем выпускникам медицинских вузов.
На сегодняшний день система подготовки медицинских кадров испытывает определенные трудности в своем развитии.
Некоторые проблемы социально-экономического развития медицинского образования в Санкт-Петербурге.
В лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга перестает поступать новейшая медицинская техника. Ресурсы медико-инженерных систем и техники давно выработаны. Речь идет о продлении эксплуатационного периода медицинской техники и инженерных сооружений. Учебно-материальная база подготовки врачей нуждается в серьезных инвестициях.
Образовательный и культурный уровень студентов, курсантов и слушателей медицинских вузов оставляет желать лучшего. В последнее время возрастает число «педагогически запущенных», «невротизированных» молодых людей. Растет число девиантного поведения среди молодых врачей, курсантов и слушателей.
Одной из важнейших проблем социально-экономического развития медицинского образования Санкт-Петербурга остается низкий уровень доходов врачей, членов их семей.
По уровню среднедушевых денежных доходов врачей (по данным на июнь 2001 года) Санкт-Петербург занимал только 12 место среди всех регионов России. При этом денежные доходы врачей-петербуржцев составляли лишь 32% от уровня денежных доходов москвичей.
За последнее десятилетие в расходах семей врачей существенно возросла доля затрат на продовольствие, в меньшей степени на услуги, в то время как доля затрат на покупку непродовольственных товаров сократилась.
Численность врачей с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума постепенно снижается, но все равно остается достаточно высокой. В четвертом квартале 2000 года численность врачей с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума составила 18,8%.
Около 32% полных семей врачей с двумя работающими взрослыми и с двумя детьми находятся за чертой бедности, и даже среди полных семей врачей с одним ребенком до 16 лет доля бедных составляет около 20%. В число бедных попала и значительная часть технического медицинского персонала. Более трети работников этой сферы устойчиво имеют зарплату ниже прожиточного минимума.
Учитывая существование достаточно высокой доли врачей с доходами ниже прожиточного минимума, переход деятельности медицинских образовательных учреждений на работу в условиях рынка образовательных услуг, конкуренции может привести к падению престижности лечебного дела при всей его востребованности.
Ухудшение качества профессиональной подготовки врачей
Объем государственного финансирования медицинского образования за последние годы сократился. Существенно снизилась доступность платных образовательных услуг для врачей и членов их семей. В сложном положении оказались пенсионеры здравоохранения, попавшие в наименее обеспеченные группы населения.
Неблагополучное состояние медицинского образования проявляется в оттоке (увольнении) медицинских кадров, снижении научной и педагогической активности в медицинских вузах, снижении числа самостоятельных публикаций молодых ученых-врачей.
Среди причин, негативно влияющих на состояние медицинского образования - снижение качества жизни врачей:
- низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения;
- ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания, и т.д.;
- чрезмерные стрессовые нагрузки;
- снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни;
- низкий уровень экономической подготовки врачей, способствующий низкоэффективной деятельности в условиях рынка и д.р.
Существующая система медицинского образования в настоящее время не может обеспечить предоставление студентам, курсантам и слушателям города качественных образовательных услуг, а также предоставление в полном объеме льгот для профессорско-преподавательского состава, предусмотренных действующим законодательством.
Система оплаты деятельности профессорско-преподавательского состава медицинских вузов не стимулирует эффективное оказание образовательных услуг, в результате чего врач получает менее конкурентоспособное и узкое (специализированное) медицинское образование.
Недостаточное развитие педагогических технологий приводит к нерациональному использованию средств вузов. Это требует изменения существующей системы медицинского образования. Качественная и многогранная подготовка врача, повышение конкурентоспособности диплома медицинского вуза позволит поднять престиж медицинского образования.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вашему вниманию предлагается к внедрению в образовательную практику медицинских учебных заведений России разработанную на базе концепции интегративной медицины (Ю.Л. Шевченко, А.В. Шабров, С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич, В.Я. Янов, Н.П. Ванчакова, 2002) систему комплексной (интегративной) профессиональной подготовки врача.
Внедрение концепции позволяет достигнуть 15-25% экономии бюджетных средств, выделяемых на медицинское образование, в результате оптимизации образовательного процесса.
Актуальность концепции комплексной (интегративной) подготовки врачей России обусловлена следующими факторами:
1. Усиление оттока медицинских кадров из здравоохранения.
2. Дефицит комплексной (интегративной) подготовки врачей в области комплексной патологии, работы с проблемным больным, организации взаимодействия врачей разных специализаций в терапевтическом процессе.
3. Проблемы комплексной (интегративной) профессиональной подготовки представлены в медицинских вузах России. Средние затраты на подготовку узкого специалиста значительны, что требует организации оказания эффективной комплексной профессиональной подготовки в интересах оптимизации финансовых затрат.
4. Врачи живут ниже уровня прожиточного минимума в России. По данным экономических исследований, социальный статус врача приравнен к среднему низшему. Врачебная деятельность для многих врачей перестает выступать в качестве основного вида деятельности. Профессиональные врачи вынуждены годами искать дополнительный заработок, не находя решения своих проблем. При этом страдают сами врачи, их семья и здравоохранение в целом, с учетом того, что умственная и физическая работоспособность в интересах лечебной деятельности снижена у них в среднем на 40-50%.
5. Мотивация на обучение в медицинском вузе у абитуриентов зачастую представлена в виде желания приобрести государственное образование. При этом о дальнейшей профессиональной врачебной деятельности задумываются 50-60% выпускников.
6. Сегодняшний медицинский вуз готовит врача для лечебного профилактического учреждения вчерашнего дня.
7. Выпускники медицинских вузов, получившие специализированное образование оказываются (падают) на низшей ступени социальной лестницы или на «социальном дне», так как их материальный доход чрезвычайно низок, они не способны получить более качественное образование, сделать научную карьеру, они не могут подняться по социальной лестнице.
В современных условиях реформирования системы медицинского образования тенденция в направлении комплексной подготовки становится ведущей.
Врачи с узкой специализированной подготовкой, являются, по сути, социальной проблемой, требующей особого подхода к своему решению. В условиях рынка и конкуренции среди частных и государственных образовательных учреждений остро встает вопрос о завоевании своего сегмента – подготовки профессионального врача, комплексного специалиста, способного обеспечить себе достойный уровень жизни.
Очевидно, что комплексной подготовкой врачей в современных условиях должны заниматься специалисты, имеющие интегративную подготовку в области соматики, психиатрии, психотерапии, психосоматики, психологии, педагогики, экономики, права и т.д.